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于某，男，35岁。慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效。全身浮肿，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在(++一+++)波动，舌苔薄白根黄，脉沉弦。
处方：██。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散（注：答案非唯一，仅供参考）
姚某，男，23岁。自今年5月发现肾小球肾炎．用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗末见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短．纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重1．，尿蛋白(+++)，管型2～3，红细胞15—20，白细胞1—3。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱桂枝三钱黄芩三钱花粉四钱生牡蛎五钱干姜二钱当归三钱白芍三钱苍术三钱川芎三钱泽泻三钱茯苓三钱炙甘草二钱
结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己黄芪汤合木防己汤：
生黄芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，党参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱。
服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆碱，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查原常规，尿蛋白(++)，管型0～l，红细胞1—8，仍以上方消息之。
解说：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防己黄芪汤合本防己汤而使症状得到明显好转。
但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。是否如此，当进一步探讨。（胡希恕医案）
——柴胡桂枝干姜汤
原文复习
《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略?疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述
《伤寒明理论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼之苦以生津液。
《寒温条辨》：柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。
《金匮玉函经二注》：用柴胡为君，发其郁伏之阳；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝楼根、牡蛎为臣，除留热、消瘀血；佐以黄芩助柴胡，治半表半里；甘草以和诸药、调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病愈耳。
——当归芍药散
原文复习
《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠腹中?痛，当归芍药散主之。
《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
各家论述
《金匮玉函经二注》：此与胞阻痛不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。
《金匮要略论注》：?痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其余之蓄水，芎䓖畅其欲遂之血气。不用黄芩，?痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
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二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！
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