张筱泉老医师年已九旬，至今精神饱满，耳聪目明，记忆清晰，行医七十余载。临床经验十分丰富，擅长于内科杂证，尤对咯血证治独有心得。自拟芨鱼甘草汤治疗咳嗽、咯血等证多获全效。兹介绍如下，共同道参考。芨鱼甘草汤由白芨15克，鱼腥草30克，浙贝15克，藕节20克，桔梗、玄参、地骨皮各15克，白茅根30克，甘草6克组成。本方具有养阴清热、化痰止咳、止血的功效。樊×，男，65岁。年9月16日诊。患者咳嗽痰多1年，痰中带血、咯血3月多。医院照片、CT检查诊为“左肺下叶支气管扩张、右肺少许卷发影”。血象检查：WBC7.7×／L，RBC3．94×／L，HGB11.3G／L，PC32×／L。用大量抗菌素对症止血等治疗后，咯血仍日趋加重。医院住院及作左肺下叶切除术后，症状有所缓解，但咳血未除，前来门诊治疗。刻诊：咳嗽，吐大量脓痰，有腥臭味，痰中带血丝，时咯鲜血，形体消瘦，精神欠佳，面唇少华而白，口微渴，大便干，两日一次，小便微黄，舌质淡红，苔少，脉细数。证属热毒壅肺，阴虚肺燥。治当清热解毒，养阴润肺，止血。方用芨鱼甘草汤加杏仁9克，竹茹20克，瓜壳12克，水麻仁10克，冬桑叶15克，水煎服，一日一剂。服四剂后，咳痰、咯血均明显减少，大便正常。继上方去杏仁、麻仁加丹参、茯苓各20克，石斛15克，二冬各10克，花蕊石30克。服十剂而告愈。体会：支气管扩张是一种化脓性疾病。属中医肺痈、血证、咳血范畴。系因长期咳嗽不愈，邪郁化热，蕴热成毒，损阴耗液，灼伤肺络，发为本证。“肺痈，肺热极而成毒也，其症痰中腥臭、如带脓也”正是此意。方中重用鱼腥草、生甘草、桔梗清热解毒，载邪外出，热毒清则血自止；玄参、地骨皮、藕节、白茅根、白芨养阴泻肺，凉血止血；浙贝化痰清热散结；杏仁、竹茹、瓜壳宣降肺气；冬桑叶疏邪从皮毛而出，麻仁润肠引邪从大便而出，前胡、百部润肺止咳。二诊时，血止便通，故去杏仁、麻仁加石斛、二冬养阴固本，重用茯苓补而不滞，更加丹参、花蕊石止血化瘀，使之血止而不留瘀。张老用此方临床加减灵活，若咳嗽气紧者，可加苏子、葶苈子以降气平喘；咯血量多者，宜加三七粉、云南白药以化瘀止血；低热不退者，可加白薇、青蒿以退虚热。同时，张老还十分强调饮食禁忌，一般阴虚燥热、外感等症，均宜禁忌烟酒、辛燥及滋腻食物。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇