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永日不可暮，炎蒸毒我肠。

安得万里风，飘飖吹我裳。

昊天出华月，茂林延疏光。

仲夏苦夜短，开轩纳微凉。

虚明见纤毫，羽虫亦飞扬。

物情无巨细，自适固其常。

炎炎夏日，杜甫老爷子也受不了，写了一首《夏夜叹》，在这人们易烦易怒的季节里，我们也迎来了药证的第三篇，甘草篇。

甘草这味药，别名国老，这里边还有一个小故事。

南朝有一个名医叫陶弘景，他是著名的医药家、道教学家、文学家。他早年为官，36岁时辞官入茅山隐居。其间，他不时收到梁武帝派人传来的国家时事动态，在山中为朝廷出谋划策，被人称为“山中宰相”。同时，他还编撰书稿，写炼丹笔记，也经常为人治病。

陶弘景开的药方中都有甘草，有病人问甘草是不是能医百病。陶弘景笑道：“甘草甘平补益，又能缓能急，对一些性情猛烈的药物，可监之、制之、敛之、促之；在不同的药方中，可为君为臣，可为佐为使，能调和众药，使它们更好地发挥药效。在药的王国里，甘草是国之药老。”从此，人们就把甘草称作“国老”了。

那么，我们介绍下甘草，为豆科植物甘草的根及根状茎，主产于内蒙古、甘肃，以内蒙古伊克昭盟杭锦旗所产品质最优。其体质结实，粉性足。《神农本草经》谓“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰(Zhǒng，肢肿，指下肢浮肿)，解毒”。《伤寒论》入70方次，《金匮要略》入88方次。

那么，炙甘草和生甘草的区别是什么？

图左为炙甘草，右为生甘草

炙甘草：

补脾和胃，益气复脉。主治脾胃功能减退，大便溏薄，乏力发热以及咳嗽、心悸、脉结代，可解附子毒等。

生甘草：

补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。主治咽喉肿痛，痛疽疮疡，胃肠道溃疡、食物中毒、四肢挛急疼痛，缓解药物毒性、烈性等。

那么我们还是从最简单的方剂开始，甘草汤（1味）

主治“咽痛”(条)。《伤寒论》、《金匮要略》中冶咽痛方有8，其中7方含甘草。如冶少阴咽痛的甘草汤、桔梗汤、半夏散，治疗手足厥寒、脉微欲绝而咽痛的通脉四逆汤，治疗大逆上气、咽喉不利的麦门冬汤，治疗狐惑病蚀于咽喉的甘草泻心汤以及治疗阴毒咽喉痛的升麻鳖甲汤等。可见甘草治疗咽喉痛。

次简方，如甘麦大枣汤（3味）主治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸”(第二十二)。甘草粉蜜汤（3味）主治“心痛发作有时”(第十九)。茯苓杏仁甘草汤（3味）主治“胸痹，胸中气塞，短气”(第九)。是杂病中躁、急、痛、逆之证。

下面便是最大剂量方，橘皮竹茹汤，里边甘草用到了5两（15g）,主治：“哕逆者”（第十七）。“哕逆”，即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆呕吐，决非暴呃、暴吐，当属大病之后或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振，口干无津者。

好了，下边我们总结下，甘草的作用：

1.单味甘草主治咽痛。指咽喉的疼痛，多伴有千燥感、热力感，局部多充血红肿。《伤寒论》原文有“咽喉干燥者，不可发汗(83条)”可知咽喉干燥疼痛者，必无作汗之资，由此可以推测其人必定体质瘦削，身热易汗肌肉坚紧舌质红者。甘草配桔梗，可治咳吐浊痰，则患者体型当如上述。如果体型黄肿者虽有咽痛、咳吐浊痰的主诉，也不可轻易使用甘草。

2.复方主治气液不足诸证。《伤寒论》中凡治疗大汗、大下大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气流不足，必形瘦缺枯，或口干咽痛，或筋肉拘急或气逆上冲或心下痞硬，或往来寒热，或动悸，或烦躁，或多汗，损状不一，故《伤寒论》中甘草常与石膏(%——括号内为石膏剂中甘草的出现率，下同类推)、龙骨(%)、桂枝(95%)大枣(90%)、生姜(%)、柴胡(%)、芍药(%)、半夏(%)人参(%)、干姜(%)茯苓(%)、附子(%)等同用以主治各种复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄(14%)、枳实(%)、山栀(25%)芒硝(%)等则较少配伍使用。可见甘草多用于气液不足之证。

3.主治杂病的燥、急、来、逆诸证。此躁为情绪不安定，变化无常，烦躁，多动，如甘麦大枣汤证的脏躁。此急为急迫、挛急、拘急之证，如芍药甘草汤证的脚挛急。此痛为一种挛急性、绞窄样、紧缩性的疼痛，如茯苓杏仁甘草汤证的胸痹、甘草粉蜜汤证的心痛等。此逆，为吐逆、冲逆、气逆，如橘皮竹茹汤证的哕逆、桂枝甘草汤的气上冲等。以上症候的发生，多见于形瘦肤枯、舌淡脉细者。如体胖浮肿、舌苔厚腻者，甘草应慎用，尤其不可过量，否则易于出现胸满、浮肿加重、头晕等。

好了，今天的药证我们就分析到这里了，我们下期再见~

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