一、桂枝甘草汤
李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。
每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液胆汁尽皆吐净，犹仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医诊为神经性呕吐、中度脱水。补液镇吐三日，呕吐始止。
自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍事活动更益筑筑不宁，双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之象。
汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈，汗出过多，心阳受损，故而悸动不宁，喜手捂按。
桂枝甘草汤桂枝10g，炙甘草5g，一剂。
患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。（闫云科医案）
周某某，男，9岁。因突起耳聋近—月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。
刻诊：自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。
细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨。
桂枝甘草汤加味：桂枝1克，炙甘草8克，石菖蒲4克。
首服剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服剂，耳聋全除，诸症也平。
按语：《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。
大论云：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝甘草汤温运心阳，少佐石菖蒲以开窍，果获良效。（周福生医案）
李某，女，1岁，年8月17日初诊。
其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。
多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。
见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。
病为癫疾，证届心阳虚损。
处方：桂枝45克，甘草0克。剂，水煎。
服1剂，精神好转。剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。
效不更方，继服剂，彻愈。(李白召医案)
解说：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。
然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。
原文复习《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
各家论述刘渡舟：阳加于阴谓之汗，汗为心之液，由阳气蒸化津液而成。因此，过汗必然要耗伤心阳。心阳被伤，心脏失去了阳气的庇护，空虚无主，故见心中悸动而又喜按，借以安定心悸之苦，正是所谓的外有所护，则内有所恃，也就是条文中的其人叉手自冒心，心下悸，欲得按。根据临床观察，患者还可以见到心前区憋闷不适的证候。治疗当用桂枝甘草汤来调补心阳。
成无己：发汗过多亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。
黄元御：汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。冒者，覆也。汗多阳亡，温气泻脱，风木不宁，而土败胃逆，浊气填塞，风木上行，升路郁阻，故心下动悸，欲得手按，以宁神宇。桂枝甘草汤，桂枝疏木而安动摇，甘草补土以培根本也。
《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。
《伤寒附翼》：此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳。则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。
《古今选注》：桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
二、炙甘草汤
王某，男，64岁，退休干部。
心悸0余年，初为“文革”武斗受惊而起，时轻时重，未予认真医治。近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。胃纳尚可，大便稀溏。
一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。
视其皓首苍颜，色暗少华，舌质淡红，舌苔薄白。诊其脉，沉细结。触其腹，无压痛。心电图检查：频发性房性期前收缩。
心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。盖年老体弱，阴阳二气俱虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行。故见心悸脉结，失眠神疲。
归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。
炙甘草汤加减：以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术、茯苓。
炙甘草15g，生地4g，阿胶15g，桂枝10g，麦冬15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，红枣0枚，白酒10ml（服药时加入），三剂。
二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。（闫云科医案）
张某，女性，岁。
心悸、气短5年多，在哈尔滨市诊断为风湿性心脏病，住院治疗5个月，关节疼痛缓解。但仍心慌惊悸，多梦，稍劳即喘，二便如常，两颧红，舌苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。
多梦，稍劳即喘，二便如常，两顾红，舌苔白、舌有瘀点，表里俱虚、津血虚而挟瘀。脉沉细结代，心慌惊悸，津血虚。
综合分析：证属表里俱虚，久致津血虚，血不养心，治以调和营卫，补津生血，养心安神。
炙甘草汤加生龙骨、生牡蛎，处方：生地黄0g，麦冬1g，火麻仁10g，炙甘草10g，党参10g，桂枝6g，生姜10g，大枣8枚，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎)15g，阿胶(烊化)10g。
结果:上药服用个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之已参加工作。
原文复习《伤寒论》第条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
各家论述刘渡舟：服炙甘草汤注意事项
我个人的体会，这个方子也有它的流弊，吃炙甘草汤应当注意几个问题。
一个是这个方子吃多了要肿，腿和脸上发肿。
第二个是吃多了大便要作泄，要有腹泄，为什么？虽然这个方子中有清酒，有生姜、有桂枝，但是滋阴药多……吃多了就出现浮肿。
以前没有体会这个问题，有个风心病病人，吃炙甘草汤挺见好，他拿个方子就走了，总吃这个方子，对心脏有好处，后来腿就肿了，脸也肿了。以后不是这一例了，好几例，其他的心脏病心肌炎，脉结代，中医一看属于气血虚，血脉不足的，用炙甘草汤的，吃了一段时间后往往浮肿、腹泻。
另外，根据我个人体会，脉结代，心动悸，加上些五味子效果还会好。加人参、麦冬、五味子就孙思邈《千金要方》里的生脉散。柯琴的意见是去掉麻子仁，加上酸枣仁，他说加上酸枣仁效果会好些。
成无己：结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。
柯琴：寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙甘草汤，以欲挽回于已去之候耳。收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？
三、桂枝加龙骨牡蛎汤
林某，男，岁。
年，月7日初诊。患者素有遗精滑精证，面色?白，头胀目眩，心悸失眠，自汗，腰膝酸软，舌质淡，脉芤而紧。宜补益心肾，摄精敛汗。
桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝6g白芍9g炙甘草6g煅龙骨15g牡蛎1g丹参9g莲须6g茯神1g菟丝子9g柏子仁9g。5剂。
药后诸症缓解。
原文复习《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
四、枳实薤白桂枝汤
王某，女，19岁，年6月10日初诊。去春某日，午后剧烈劳作于稻田，归家便喘息短气，胸脘胀满，每呼吸五六息，必抬肩张口一深呼吸，自觉呼吸二气欲断。
阴天或傍晚少腹胀满，喘息尤甚。常自汗出，胃纳一般，二便尚可，月经正常。舌淡红润无苔，六脉微弱似无。
此哮喘证也，据脉症分析，似属大气下陷所致，拟升陷汤加味：黄芪15g，白术10g，知母10g，升麻g，柴胡6g，桔梗10g，桂枝g，二剂。
二诊：哮喘不减，时值阴天，喘息较前尤甚，自觉气不归根。又询知腰脊酸困，体倦乏力，脉象微弱。
改从肾不纳气着手。拟：山药15g，芡实15g，龙、牡各15g，党参15g，白芍15g，五味子6g，沉香g（冲），三剂。
三诊：症不见轻。仍喘息抬肩，声高息涌，胸胀气粗，气憋不能成寐，稍用力即呼吸停顿，饭后喘息尤剧，且胸痛彻背，心下拒压。
至此，方悟为脉所惑，此乃《金匮要略》所谓之胸痹证也。胸痹一证，为胸阳不振，阴寒所乘，弥漫胸膈，致气机阻滞，升降失调，故而喘息短气，胸痛彻背。
治宜宣阳通痹，化气行滞。
枳实薤白桂枝汤加味：枳实10g，薤白10g，桂枝6g，瓜蒌15g，半夏10g，苍术10g，厚朴10g，二剂。
四诊：喘息短气大减，胸背疼痛亦轻，感觉舒畅轻松，如释重负。仍自汗畏冷，不能多食，多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒，脉反较前有力。
汗出恶寒者，阳虚之症也。原方加附子4.5g，三剂。
五诊：症状基本消失，原方续服三剂而愈。（闫云科医案）
按：饱食后劳作于稻田，湿邪侵袭，阻滞于胸膈，致喘息胸满，心痛彻背；湿为阴邪，蒙蔽胸阳，故阴天、午后喘息较甚；阴盛则阳虚，故见冷汗如露。
治宜宣阳展阳为主，理气行滞佐之，有如拨云驱雾，天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之属宣阳通痹，枳、朴、半夏行气化滞。
因六脉微弱，视为虚喘，或大气下陷，或肾不纳气。两次补益不效，更证证实而非虚。本案杂治一年不效者，想必皆因脉微之故也。
《灵枢?海论》云：“气海有余者，气满胸中。悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。”
今患者胸满气粗，声高息涌，气长而有余，而非声低息微；且虚喘者喜温喜按，得食可减，而非拒压、食后更甚，故而舍脉从症。
原文复习《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
各家论述《金匮要略释义》：阴气结于胸间，故以枳实泄其胸中之气，厚朴泄其胁下之气，桂枝通心阳，瓜蒌、薤白开结宣气，病邪自去。
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