分享人：脉景医学专家史浩田、钱静怡

范中林先生，被誉为“范火神”，擅长经方，尤以舌诊见长，范老受郑钦安思想影响，善用姜、桂、附治疗重证，扶阳思想在此案中也得以体现。「详细简介见文末」

治疗崩漏

现代名中医范中林：甘草干姜汤

崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血症）

病人病症详情：

吴某女43岁

病史：

自年，因失眠与低血压时而昏倒，当时未予重视。

年以后，发病频繁，医院诊治，均诊断为“功能性子宫出血”并发“失血性贫血症”。医院，诊断如前，经治疗无效。

初诊：

年6月12日来诊，行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑淤块甚多。

头痛、浮肿、纳呆、踡卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，恶寒身痛。面色苍白，形容憔悴。舌质淡，苔白滑，根部微腻。脉沉而微细。

乃太阴少阴证崩漏。法宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之。

名医范中林处方：甘草干姜汤

炮姜30g、炙甘草30g（3剂）

二诊：

服药后胃口略开，仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治。

名医范中林处方：甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤

炮姜30g、炙甘草30g、麻黄9g、制附片60g(久煎)、辽细辛3g

上方随证加减，附片加至每剂g、炮姜g（25剂）

三诊：

全身浮肿渐消，畏寒踡卧、头痛身痛均好转。崩漏止，月事趋于正常，淤块显著减少。舌质转红，仍偏淡，苔白滑，根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长；但仍有脾湿肾寒之象。

法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证增减，共服四十余剂。

名医范中林处方：甘草干姜汤合理中汤加减

制附片60g(久煎)、干姜15g、炙甘草30g、党参30g、炒白术24克g、茯苓20g、炮姜30g、血余炭30g、上肉桂10g(冲服)、鹿角胶6g(烊化)（40剂）

病人反馈：

至年10月中旬，月经周期、经量、经色已正常，诸证悉愈，恢复全日工作。春节前后，因任务急迫，每日坚持工作十二小时以上，自觉精力旺盛。

年3月临出国体检时，均属正常。

名医范中林点评：

李东垣云：“凡下血证，无不由于脾胃之首先亏损，不能摄血归源”。

张景岳云：“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃以益发生之气……则阳升阴长，而血自归经矣”。

结合患者舌象脉证，其长期漏下失血，首“属太阴，以其脏有寒故也”。为此，始终以温脾为主，连用甘草干姜汤，守中而复阳，以摄血而生血。

脉景注解：干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，辛甘合用为助阳之剂，故可治疗肺、胃虚寒造成的一些疾患。本方广泛用于虚寒性出血，根据诸多医家的经验，本方治疗血证时干姜可以选用炮姜。

患者由于脾胃虚寒性之太阴证未愈，进而发展为全身虚寒性之少阴证。肾阳虚衰，封藏无权，导致冲任不固而崩漏下血不止。

为此，复以太阴少阴同病辨证论治。

又患者少阴里寒，并外连太阳之证；阴阳两经，表里皆病。里寒宜温，表实当解；而三阴表法，又与三阳不同。三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关。

故以散邪温经之剂主之，并重用附子至克。

《金匮要略》曾载：一妇人怀娠六、七月，脉弦，发热，似有表证。而其少腹恶寒之状，如扇风之侵袭。所以然者，因其人阳虚子藏开，寒邪侵入。

故仲景以“附子汤”温子藏而驱寒。但可惜此方早已失传，现存经文亦不纯，必有残缺。（李彣注：子藏即子宫。）

尤怡曰：附子汤未见，然温里散寒之意概可推矣(《订正仲景全书》)。关于本例漏下诊治，一再重用附子者，亦即仿效仲景佚方之意。

脉景注解：

案中制附片并非初诊就大量投药，二诊时再察患者做到心中有数，用附子量至g。

然临证用药不可一味模仿，建议辩证准确的情况下从小剂量用起，若遇重证大病，非大剂不足以扶阳者，切记附子先煎久煎之法，建议大剂量（30g以上）先煎2小时以上，同时可煎加生姜蜂蜜以减轻附子毒性。

脉景点评：

这是一例严重供血不足并发了失血性贫血的案子，妇人崩中漏下，常医多用止血为主法遣方用药。

而范中林先生灵活运用六经辨证，按太阴少阴同病论治，前后为该患者治疗四个月，诊前患者经量多，间隔短，长期大量失血，以致不能坚持工作，三诊之后，诸证皆愈，恢复工作。

此案辩证精准，药精简而效显速，尤其是附子的运用出神入化，值得反复品读学习。

范中林医生行医照

范中林简介：四川郫县太和镇人，享年94岁(-)，蜀中现代名医，人誉“范火神”。多年来潜心于《伤寒论》的研究，擅长经方，尤以舌诊见长，深受火神郑钦安思想影响，善用附子等温热药。

辨证承袭张仲景六经辨证思维，组方严谨，以味精量重为特点。在治疗若干外感和内伤杂病方面积累了不少经验，特别是对于许多虚寒证，疑难病的疗效尤为显著。

脉景学习时刻：

刘明翰脉景金牌讲师

经方大师黄煌教授嫡传弟子，毕业于南京中医药大学，具有丰富的临床经验。

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