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浅谈蜀漆

级修园班李黄原

患者，女，55岁。于年12月11日就诊。主诉3年来经常夜间低热，手足心热。体温在37~37.5℃，经检查原因未明，西医诊断为功能性发热，曾用维生素类、氨基酸类、调节神经类等药物，未能取得治疗效果，后经中医治疗也没有取得明显疗效。

现症见夜间低热，手足心热，心烦急躁，口干但不欲多饮水，倦怠乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。根据夜间低热、舌苔厚腻辨为痰热，倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，手足心热、心烦急躁辨为郁热内结，证属阳郁痰结夹虚证。治以通阳化痰，清热益气。

方药用蜀漆散合竹叶石膏汤：蜀漆12g，云母12g，龙骨12g，竹叶20g，石膏48g，生半夏12g，麦冬24g，红参6g，炙甘草6g，粳米12g。以蜀漆散通阳化痰；竹叶石膏汤清热养阴，益气生津。

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归经

方中的蜀漆引起了我的注意，在文献的学习中我查找到：蜀漆为双子叶植物药虎耳草科植物常山的嫩枝叶。时珍曰：“蜀漆乃常山苗，功用相同，今并为一。”其性味归经——①《本经》：“味辛，平。”②《别录》：“微温，有毒。”③《药性论》：“味苦，有小毒。”④《得配本草》：“入手、足厥阴经。”

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慎服

凡正气虚弱，久病体弱者慎服——①《药性论》：“不可多进，令人吐逆。畏橐吾。”②《得配本草》：“胃虚，老幼虚弱，二者忌用。”

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功效

其功效主要为除痰，截疟，消癥瘕积聚——①《本经》：“主疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结，积聚邪气蛊毒。”②《得配本草》：“蜀漆，其气升散，其性飞腾，能开阴伏之气，能劫蓄结之痰，破血行水，消痞截疟。甘草拌蒸。生用性升，炒炭稍缓。”③《药征续编》：“凡仲景之治动也，共活法有三：有胸腹之动，则以牡蛎治之；有脐下之动，则以龙骨治之；有胸腹脐下之动剧，则以蜀漆治之。

此为仲景治动之三活法矣。故仲景之方，有以蜀漆配之牡蛎者，或有配之龙骨者，或有配之龙骨、牡蛎者，是又仲景用蜀漆之法也。本论不载此法者，盖属脱误，故晋、唐以来，无有知蜀漆之功者。”

蜀漆的现代药理作用主要是抗疟，现代的实践认为，蜀漆对于治疗间日疟和三日疟有效，可作为控制症状的抗疟药使用。蜀漆还可引吐积痰、毒物，以蜀漆配伍甘草，温服取吐，治疗胸中痰饮、食物中毒、宿食停留于胃者，但是只有在邪盛体壮的情况下才适用。

伤寒论中有述：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”该方病因病机为火法迫劫，汗出过多，心阳亡失，温化不行，痰浊内生，上蒙心窍。治当急温心阳，镇摄固脱，涤痰开窍，予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

但对于方中的蜀漆有医者保有质疑：古人以为疟乃疟痰深伏作祟，蜀漆即常山苗，可涌吐疟痰，使痰去则阳伸而寒愈，但其汗吐上越之力暴悍之至，易伤胸中阳气，故以龙骨、云母重镇以防扰动心中神气，以浆水减其毒性，吐后糜粥自养以护中焦胃气，处处小心，惟恐过伤正气。观其用量，每服才半钱匕，吐后即停服。对疟痰顽癖，用量如此之小，而桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤用蜀漆三两温服，亡阳证服此汤，恐非救逆，而是速其死矣？且古代“漆”字写作“桼”与“黍”颇相似，故认为蜀漆乃“蜀黍”之误。柯韵伯曾在《伤寒来苏集》中提及方中蜀漆用药之疑，至薛福在《瘦吟医赘》写到“蜀漆乃蜀黍之误……黍为水谷，用以救惊狂起卧不安者，取其温中而涩肠，协龙骨牡蛎成宁神镇脱之功也”。蜀黍，即今之高梁，可益气补中。

然余观《伤寒论》一书，发现并无蜀黍入药之方，如若取蜀黍之益气补中固护脾胃之意，何不用效果更佳且常用的粳米代替？由此可知，蜀漆并非蜀黍之误。仲景在用蜀漆一药时，必定会用牡蛎和（或）龙骨相伍。尤在泾在《伤寒贯珠集》中写到：“蜀漆能吐疟痰，痰去则阳伸而寒愈，取龙骨者，以蜀漆上越之猛，恐并动心中之神与气也”。此处指出蜀漆配伍龙骨牡蛎，意在以龙牡重镇固涩之性佐制蜀漆上越之峻猛之性。

岳美中教授又指出：“龙骨牡蛎，是鳞介动物的骨和壳，为气血有情之品，能摄飞越之阳气，能收敛颠摇之阴气，视赭石、铁落等无情之品只能镇坠者优胜得多”。故蜀漆与龙骨、牡蛎之气血有情之品相伍，蜀漆祛痰而有上越之性，然龙骨、牡蛎重镇收敛，可摄飞越之阳气，同用可升降相因，相互制约。故而可知救逆汤中的蜀漆非蜀黍之误也。

文字：李黄原

文编：吴映霜

编辑：林倩婷

审核：高灵婧黄学轩刘怡馨林斯宇林静柠

指导老师：杨雯