甘草茶，一种流行的药草茶，并非没有危险。过多摄入甘草制品，可能产生有害的副作用。近日，《加拿大医学会杂志》（CMAJ）医院的一则病例，一位男性每天喝甘草茶因高血压急症而入院。让我们一起来看看怎么回事。

一.病史及检查

　　患者，男性，84岁，医院急诊。他自称一周来血压一直很高，在家自测血压，收缩压达~mmHg，伴有头痛、畏光、胸痛和疲劳症状。急诊科测得他的血压达/66mmHg，体检发现容量超载的体征，如肺部听诊湿罗音、小腿到膝盖有指压性水肿。胸片显示轻度肺水肿。

　　在急诊科检查的实验室结果如下：血钾降低（2.5mmol/L，参考范围3.5~5.0mmol/L）、碳酸氢盐水平升高（31mmol/L，参考范围23~29mmol/L），肌钙蛋白水平升高（0.14μg/L，正常范围上限0.04μg/L），心电图上没有心肌缺血的征象。

　　该患者有长期高血压病史，4个月之前曾测血压，显示血压充分控制（/60mmHg）。他有冠心病、2型糖尿病和血脂异常病史，使用的药物包括厄贝沙坦、氢氯噻嗪、阿司匹林、二甲双胍、恩格列净、胰岛素、依折麦布和阿托伐他汀。因轻度静脉功能不全致脚部指压性水肿，他每隔一天服用呋塞米。

二.临床处理

　　入院后给患者服用氨氯地平、美托洛尔和肼苯哒嗪。暂停厄贝沙坦，后继续服用；暂停氢氯噻嗪，直到患者出院。在接下来的24小时，除端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难外，患者的其他症状逐渐缓解；又经过静注呋塞米等利尿治疗数天，其他症状也得到改善。

　　经过进一步询问，该患者承认他每天喝1~2杯自制的甘草茶，已持续了2周。尽管他了解甘草汁与高血压之间的关系，但他不认为自己摄入了过多的甘草汁。

　　经筛查，其嗜铬细胞瘤和库欣综合征检查阴性。血浆肾素活性（0.01ng/L/s，参考范围0.45~2.06ng/L/s）、血清醛固酮水平（71pmol/L，参考范围~pmol/L）降低，证实其为假性醛固酮增多症。最终确诊患者为甘草诱发的假性醛固酮增多症。

　　随着住院期间禁用甘草制品、使用药物，患者的血压逐渐下降。经过13天的住院治疗，出院时他的血压降低至/80mmHg，出院带药包括氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦、氢氯噻嗪，同时逐渐减量呋塞米，其他类别药物继续。

　　患者出院3周后随访，血压/57mmHg，自我感觉良好，不再饮用任何甘草制品。遂停用氨氯地平和美托洛尔，血钾3.8mmol/L，肾素活性3.81ng/L/s，醛固酮水平pmol/L，提示其已从假性醛固酮增多症中恢复。未行可的松检查。

三.甘草中毒致假性醛固酮增多症

　　甘草汁是来自植物洋甘草根部的提取物，被用于治疗，以及各种甜品和饮料原料已有数千年，向前可追踪至古亚述、埃及、中国、印度等地区，至今在中东、欧洲某些地区还很流行。

　　现在已知甘草汁可加剧高血压患者的血压升高，也可以引起新发高血压。之前已有多例甘草诱发高血压危象的病例报告，患者临床表现多种多样，如心衰、肺水肿、高血压脑病及卒中等，其他一些重要的副作用包括低钾性肌病、横纹肌溶解和心律失常。

　　通过过度激活盐皮质激素受体，甘草汁产生不良效应，如重吸收水钠、丢失钾及氢离子，导致容量扩张、高血压、低血钾、代谢性碱中毒等后果。甘草汁对血压的影响多开始于每天饮用甘草茶后1周，2周左右影响最大。

图1.甘草中毒致假性醛固酮增多症的机制示意图。

　　目前，多个国家都对含甘草甜素的产品制定了严格的规则，特别警示高血压患者慎用。美国FDA认为，适量消费甘草甜素是安全的，并对各种食品规定了最大可用量。加拿大则建议，低血钾、高血压、肾病或心血管病、正在服用可能导致电解质紊乱的药物者，不要用甘草制品。

　　尽管有这些规定，该患者也了解有关甘草汁的不良效应，但他仍认为他并没有饮用过多的甘草茶。因此，在症状开始出现的时候，他没有把这些症状与喝甘草茶联系起来。这例继发于甘草汁中毒的高血压急症病例，再一次提醒医生，在患者新发高血压、高血压恶化或出现高血压危象时，要想到询问患者是否摄入了甘草相关制品。此外，医生也要教育高血压患者有关甘草的不良反应，预防甘草相关的并发症。

四.总结

　　甘草汁诱发的假性醛固酮增多症尽管少见，但是高血压急症的一个重要原因。甘草汁诱发的假性醛固酮增多症的常见表现是水钠潴留，如高血压、低血钾、代谢性碱中毒，伴以血清醛固酮水平降低。对于某些血压难以控制的高血压患者，医生要想到询问患者甘草制品的摄入情况，尽早明确诊断。

　　来源

　　Jean-PierreFalet,ArielleElkriefandLaurenceGreen.Hypertensiveemergencyinducedbylicoricetea.CanadianMedicalAssociationJournalMay27,(21).