做家：病院潘常峰

笔者刚卒业时病院内科病房，处事要紧以神经内科为主。病院，因而处事中根本以西药为主，即即是病人请求中医治疗，也不过天真的开具中成药，如“三九伤风灵颗粒”“板蓝根颗粒”等。

由于长年在这类处境下，对于中医中药能医治甚么病，医治的成效何如？一贯是存疑。直到无意直来往到经方医学的观念，思想上才有所转变，在处事中陆续试验应用经方医学的思想来思索疾病。在这边有少量点滴心得，与列位同志分享。

上病院门诊罕见疾病，关系的观念、病理这边临时不谈。往常接诊时处事中央为两个方面：①剖析患者是不是存在有并发症、是不是为老龄患者、是不是有气道梗阻等危险要素；②开具对症解决的药物，同时倡议患者多饮水、休憩。

但在研习了经方医学思绪，希奇是这两年研习了胡希恕教师对于伤寒论的讲授后，频频会代入六经辨证的思想，并赐与一些患者中药汤剂医治。过程少数临床病例的相比觉察，天真采取中药医治的患者病症复原时候显然比天真西药复原的快，还防止了不少化学药的副影响。

天真的上呼吸道沾染因而病毒沾染，要靠本身免疫系统来扫除，青丁壮个别需求七天左右，方能自愈。但采取了经方医学的思想后觉察，患者不断多浮现太阳病、阳明病、少阳病、少阴病不同类别。个中还由于合病的不同，医治法子均有不同。

譬喻某患者，33岁，因咽痛伴颈肩部不适2天就医。患者有明晰“受凉史”，在受凉后自服清热解毒类的中成药后病症进一步加剧，至就医时查体看来：T：36.7℃，咽后壁红肿充血显然、双侧扁桃体轻度肿大，发音略有下降，听诊两肺呼吸音明晰，未闻及干湿性啰音。化验血老例、C反映卵白未见显然反常。

患者因服用中成药病情显然加剧（口服牛黄上清丸约1小时后，疼的更凶横，话也不大能说出来），故就医心切，渴望倏地缓和，乃至请求应用激素医治。琢磨通常开具西药再快也要5天以上，就试验性的对其采取中药汤剂医治。

笔者采取胡希恕经方医学的思想举行病史搜聚：患者中年男性，以受凉后咽痛起病，咽部红肿充血显然，无汗、微恶寒、颈背部肌肉坚硬显然，头部转化不利，无泻肚、便秘，无嗜睡，口干但无口苦、口涩，小便黄且滋味重，大便平常。舌质红，苔薄，脉象并无显然反常（不浮不数不沉）。

①辩阴阳，患者因受凉起病，要紧以咽部痛苦为主，微恶寒不发烧，并无嗜睡（但欲寐）、泻肚、吐逆、腹胀、腹痛（腹满而吐、自益处甚、时腹自痛）剖析患者应为阳证领域。

②辨病位，患者以咽痛为主，伴随颈部坚硬，转化不利，微恶寒，咽部、颈肩部病症应为表证。

③辨六经，患者无显然的便秘、泻肚申明不在太阴、厥阴。无口苦、头晕等不适，申明不在少阳。

④论治法，因患者无汗表证，伴随颈部坚硬不适，采取了葛根汤加石膏的法子。

⑤病机剖析，归纳患者材料，琢磨患者为太阳病“表阳证”，由于伴随颈背部坚硬不适，假使脉象并不浮，但相符恶寒、头项强痛两条用药指征。因而采取了葛根汤为主的法子。

附方以下：

麻黄10g赤芍10g桂枝10g葛根15g

生石膏20g制半夏10g桔梗10g炙甘草5g

患者服温热汤药时辰，为小口频服，自诉“渐渐咽下感想蛮恬逸的。”服药约1小时病症显然缓和，小便显然转为清澈（未服药前，假使拼死喝水仍然黄的），来日诰日缓和八成以上，第三天随访根本复原。

举出此例是由于在随后一段时候与中医科的共事闲谈时说到此病人。共事的事理是假使有用，但我的辨证思绪错误，这是模范的温病，理当采取银翘散医治。尚有即是我“蒙昧者无畏”，没学过中医，何如上来就用麻黄桂枝，还这么大的量，也不怕吃死了。为此还学到了一句“桂枝下咽、阳盛则毙”，我其着实临床中屡屡应用过麻黄桂枝，无意候也能用到15g（也许即是蒙昧无畏，笑~），也没见患者有甚么显然的副影响，譬如血压抬高、汗出不只等。也许是由于用的多数是伤风患者。

贯串此患者，太阳病的诊断准则并没有彻底相符，还采取了下法（病情显然加剧），这个理当即是伤寒论所说的“滥用下法”。共事以前感想用桔梗是对症的，但半夏不该该用。查阅《中药学》上的确没有这方面的记录，可《神农本草经》上明晰写着半夏能医治咽喉肿痛，协做桔梗宛如止痛成效更显然。石膏则是由于患者就医时假使体温不高，但我调查患者神情慌忙，较量发急，宛如像书上所说的“烦躁”，就参与了这味药物。之因而用赤芍而非白芍，是由于料到赤芍具备止痛、利小便的影响，此患者咽痛伴随小便黄且滋味重，洪量饮水也不能革新，就应用了赤芍。麻黄、桂枝、葛根主假如渴望能增进致病要素往外排出的影响。

归纳，在下层临床中上呼吸道沾染长短频频见的疾病，在临床医师眼里，险些都不算病。但研习了经方之后，感想本人的思绪又有了新的启迪。况且也的确觉察天真的中药宛如比以前天真开西药来的又快一些。自然，假使不辨证的处境下，病情加剧的也较量快。

点滴心得，与列位同志分享。