胃痛，泄泻
徐某，52岁，年9月2日初诊。
主诉：胃痛、泻肚半年余。
半年前，患者因便秘，先是喝了10多天的土蜂蜜失效，又去一家大药房找坐诊中医开了6剂中药，服后就起头腹痛泻肚，起头想着这个药即是特地治泻的，便没有停药。吃完后，泻肚加剧，天天5次左右，稀便或溏便，又服药止泻，但止不住。病院做了几项检验：上消化道造影示：1.胃爬动衰弱。2.所见消化道未见器质性病变。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜示：镜下所见大肠未见显然反常。半年来，泻肚不只，羸弱几十斤，吃过良多消肠炎止泻的中西药，随处调节失效，特别困苦。经人引见求治。
刻诊：泻肚，天天大便4～5次，稀便，量较多。乏力，腹胀满，胃隐衷，不敢吃多，吃多就想泻肚。通常有泛酸烧心感，胃部怕凉，也隐讳吃凉东西，见凉就胃痛泻肚。无膈气。口苦，时口渴，无恶心干呕，纳差，小便黄。舌暗，舌体胖大，苔黄腻，脉微数，寸滑关尺沉。
六经脉证说明：泻肚，稀便量多，乏力，腹胀满，胃隐衷，纳差，吃多就泻，胃部怕凉，见凉就胃痛泻肚，舌体胖大，苔腻，脉关尺沉，为太阴病。水饮内停，下趋于肠道。
泛酸，口苦，口渴，小便黄，舌苔黄，脉微数，寸滑，为阳明病。
六经辨证：太阴阳明合病，属厥阴。
病机：胃中虚寒，水热互结。
调节：甘草泻心汤合诃黎勒散加味：旱半夏30g，干姜15g，黄连5g，黄芩15g，白人参15g，炙甘草30g，煨诃子20g，茯苓30g，红枣8枚（掰开）。患者是外市人，说来一趟推绝易，就开了10剂药，日1剂，水煎分3次服。
二诊：9月25日来诊。患者说，服第3剂药后就泻肚次数淘汰了，胃痛显然衰弱。服完第7剂药时，固然尚有泻肚，但胃曾经不痛了，其余病症也衰弱良多。但因患者那时又患上了严峻的带状疱疹，病院入院调节，遂停服余下的中药。
在病院输液时，患者请求一并调节泻肚，就同时静脉点滴了抗生素如左氧氟沙星等药，没料到输液10天以后，泻肚又加剧了，除了胃没有痛外，泻肚等病症又与往常相同。入院14天出院以后，这才又来我处调节泻肚。
三诊：患者述，泻肚良多了，天天2次，虽依然稀溏，但量少了。曾经复原食欲了。患者深有感慨地说，看来，慢性泻肚输液没有中药成效好。
上方又开12剂，后来患者电话示知，曾经全愈。患者说，我这个病从3月终生病以来，曾经泰半年了，到哪儿都没有治好，在你这边治好了，特别谢谢。
六经方证病机辨治思绪
该案患者是因便秘过用寒凉误治而致泄泻。寒凉伤中，胃中虚寒，加之阳明热邪参加，孕育寒热复杂之痞，以及协热利，而耐久不愈。病陷阱键在于胃中虚寒，水热互结。该案误下久泻，胃气薄弱，水饮盛，痞和下利都对照重。正与甘草泻心汤方证病机响应，是以主选甘草泻心汤温中降逆化饮消痞，补虚益胃气而缓急止利。
《伤寒论》第条说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，礼让上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
甘草泻心汤方证病机为胃气薄弱，水饮盛。辨治要点在于心下痞满伴较严峻的下利。寒多于热，胃气虚寒对照显然，是以方中重用炙甘草（《本经》：“主五脏六腑寒热邪气”）补虚缓急益胃气。
加茯苓以加加紧饮止利之力。清朝医家张璐在《本经逢原》中这样注释茯苓：“大便泻者，胃气不和，不能分利水谷，偏渗大肠而浇注也。茯苓分利阴阳，则泻自止矣。”
加白术，意在加紧补中益胃气、助运化、化湿消食止泻之力。《本经》说白术：“味苦温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗，除热，消食，做煎饵。”
金代医家张元素在《珍珠囊》中说白术“除湿益气，和中补阳，消痰逐水，生津止渴，止泻利”，简直精辟。
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