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3胃痛烧心——张琪医案

男，7岁，自述1年来胃脘痛时伴烧心吞酸，痛如刀割，偶然为饥饿痛，进食稍缓和，大便秘结3天1行。舌红紫、苔白而少津，脉弦滑。经胃镜审查：十二指肠球部溃疡。辨证为脾胃不和寒热互结之证。治以甘草泻心汤加味。药用：

甘草0g川黄连10g黄芩15g干姜7.5g大黄5g服药14剂，胃脘胀痛烧心吞酸俱消除，食欲增多，大便通顺日1行，仍觉胃脘欠安乐，舌质淡紫、白苔已退，脉沉缓。药用：

甘草0g川黄连10g枳壳10g黄芩15g砂仁15g陈皮15g干姜7.5g公丁香5g坚硬。

又服1剂，胃脘痛苦基础消散，经线钡餐复查，龛影削减，嘱继服前哨坚硬。

论：舌红紫，红为火逆，紫为血之象，弦为胆木不降。二簧泻火。其的看不懂。

李某，女，33岁。体素虚怯，不胜寒热。前日经毕，陶醉着凉，当晚即腹痛，吐逆，泄泻甚频。来日诰日，症不减，乡病院诊断为急性胃肠炎、脱水、水电解质零乱。点滴消炎药、增多体液、氯化钠、钾，调节三日，仍吐泻不只，遂来求诊。望其面白神疲，形瘦委靡，舌边尖红，苔黄微腻。询知食虽少而心下满闷不停止。吐逆较初为轻，吐出物乃未化之食，或有胆汁。口干口苦，不思饮。泄泻为水样便，无脓血，日夜达十余行，杂有完谷。诊其脉，弦细略数。触其腹，心下、脐腹胀满，肠鸣漉漉，无压痛。观其脉症，个中虚、寒热痞结之吐利也。治当补中庸胃、疗养寒热以复起落。因中虚较著，拟甘草泻心汤付之。

炙甘草15g黄芩10g黄连6g半夏15g党参18g干姜10g红枣1枚二剂

二诊：一剂吐利止，痞满减。今胃口开，知饥思食，舌边尖仍红，苔薄微腻。

上方加白术15g三剂。

黄某某，男，56岁，农夫。有10余年之久的慢性胃炎病史，病情时轻时重，屡屡发生，10日前因浮现便秘，村医予麻子仁丸为汤剂，服剂后浮现泄泻，急用药校正，一周后泄泻方止。现症：心下痞满，按之柔和，无痛苦，气短，兄弟不温，口苦、吐逆、心烦、神惫、食欲不振。舌红、苔薄黄，脉弱。诊为痞证，证属寒热复杂，脾胃气虚。治宜辛开苦降，益气健脾，和胃止呕。用甘草泻心汤加味，处方：炙甘草1克，黄芩9克，黄连3克，干姜9克，清半夏9克，党参9克，白术9克，茯苓1克，厚朴9克，大枣6枚。水煎服。服4剂，心下痞满大减，食欲改进，继服5剂，康复。

按：本例原有10年之久的慢性胃炎病史，脾胃素弱，因浮现便秘，村医不辨底细而竞投麻子仁丸，甚至浮现泄泻，使胃气大虚而浮现容满，有寒热复杂呈现。投甘草泻心汤加味，重用炙甘草大补胃气，芩、连、干姜、半夏辛开苦降以除痞满，加白术、茯苓、党参以助甘草、大枣健脾益气，厚朴以助芩、连、干姜、半夏消痞和胃。

甘草泻心汤用于消化系统疾病，当代紧要用于胃及十二指肠溃疡病、急慢性肠胃炎、肠道易激归纳征、消化不良、慢性胰腺炎、胃脘痛、胃黏膜脱垂、肝胆疾病、食道裂疝、胃脘抖动、严峻泻肚致使的低血钾症等。辨证重心，不限制于痞证，宜控制脾胃薄弱、寒热互见、底细混合的病机。《经方治病阅历录》

论：服麻子仁丸后，变为泄泻，此便秘者，脾胃虚寒而肠燥也。胃为阳腑，胃气不降，因而生热，瘀热不除，则胃炎不愈。胃气不降者，是因本气虚寒也，没用麻子仁丸以前，该用甚么方。肺津不降，大肠失润，因而便秘，还是胃气不降，火气上降，肺津乏味。若有舌红，心痞，胃胀，若有是便秘，还是甘草泻心汤。

《麻疹一哈》云：青山次郎太夫之妻，年可二十，伤寒愈后十四五日，又发烧三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行，因做甘草泻心汤服之。明日大发汗，疹子皆出，诸证自安，疹收后，健食如旧。《伤寒论今释》

论：本条医案，是有外感，又有表病之疹，理当是葛根芩连汤证。用泻心汤者，也是二簧泻其阳热之痞，因而次大汗出，疹子皆出。看案赤子泻肚，大塚敬节言，甘草泻心汤，从治泄泻论，与葛根芩连汤相近。

《橘窗书影》云：某女，年二十五六，产后数月，下利不只，心下痞硬，饮食不进，口腐烂，两眼赤肿，脉虚数，赢瘦甚，乃与甘草泻心汤。服之数旬日，下利止，诸证病愈。

又云：松平妻，年二十五六，怀胎有水气，至产后不去，心下归硬，雷鸣下利，口中腐烂，不能食盐味，仅啜米粥，噫气，吐酸水，医多认为不治。余以口腐烂为胃中不和之证，与甘草泻心汤，数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中庸，酸水止，而水气下利，依但是存，乃与四苓汤（五苓散去桂枝）加车前子，旬余，两证病愈。《伤寒论今释》《叶橘泉经方临床之袭用》

吕某，男，58岁。因患痔疮，医用苦塞通泄之法治之。屡屡服方中有大黄10克，偶然增至1克，连服两周，因通常脾胃不好，渐渐饮食削减，心下宿满。医认为胃中郁滞，复以承气汤泻之，因之痞满益甚，食品不思，气少不够以息，身倦不欲做为。余诊其脉，弦细无力，舌润无苔。知为过服苦寒攻泻之剂，损伤中气，甚至运化渎职，浊气塞塞不成，故宜重用扶胃消痞之剂。拟加味甘草泻心汤。处方：甘草15克干姜10克半夏10克厚朴6克炒白术10克生山药1克黄芩6克黄连3克，服药三剂后食欲稍好，而痞满不轻。后将甘草加至5克，厚朴改用10克，连服三剂，痞满轻减，食欲增多。后以健脾和胃消痞之剂，疗养而愈。

查此方与生姜泻心汤，从结构上大略雷同，因生姜泻心汤证，紧要为停饮，故以生姜之健胃行饮者为主。此方重在缓中气以益损伤，故以甘草为主。

论：本条医案，本有宿满，此即是胃中虚，礼让上逆。医认为胃中郁滞，即是停宿胃热，而复下之，则其痞益甚，真成结热之痞。本案真是甘草泻心汤的典范医案。

即是胃为阳腑，胃气不降，则生郁热，许多医师，调节胃病，之因而喜爱用大黄，即是由于用大黄疗效快，成就中意，此热得泻，则胃气下行。也正是以，一见胃病即喜用大黄泻热，而遇虚证时，则虚其虚，因而寒凉败其脾胃，则其痞益甚。这个用大黄泻胃热，与用地黄滋风木乏味是一个事理，许多人觉得是滋肾阴的，因而有了今日的肾阴虚理论。

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