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编辑：张志伟

王某，四川绵阳涪城区人，女，51，年12月25日初诊。

主诉：大便不畅2周来就诊。

体征：高个子，体胖，面白，腹胀，嗳气，大便不畅，大便偏稀，不能顺利解大便，需要用开塞露才能解，解不也干净，量少，大便粘马桶，口不干，口不苦，不想喝水，吃饭正常，舌质淡白，舌苔淡白，脉沉弦滑。

辨证：太阴里虚寒气滞证。

处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸加味。

方药：厚朴40克，生姜20克，姜半夏20克，炙甘草10克，党参15克，茯苓30克，生白术50克，枳实30克，炒莱菔子50克，橘皮30，4剂。1剂浸泡40分钟，大火煮开40分钟，分4次喝完。

年1月2日二诊，患者非常高兴，不用开塞露了，能自己排便，减轻很多，但是没有根治，再抓4剂善后，药物如下：厚朴30克，生姜20克，姜半夏20克，炙甘草10克，党参15克，茯苓40克，生白术80克，枳实30克，炒莱菔子50克，橘皮40克，煎煮方法同一诊。

药后痊愈，嘱清淡饮食，忌吃生冷。

点评：体胖，面白，大便偏稀，不想喝水，舌质白，舌苔白，脉滑为太阴虚寒证，腹胀、嗳气，脉沉弦为气滞证。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，气滞为主，以补为辅。太阴寒湿气滞证，所以重用厚朴，半夏，生姜，厚朴消胀除满，半夏化痰湿水饮，生姜走串散水湿，用很少量人参生津补益。大量白术可以消食通便，枳实、莱菔子消胀满。

类方鉴别：厚朴生姜半夏甘草人参汤：是太阴气滞为主，气滞腹胀满为主，虚实结合；外台茯苓饮是太阴痰湿水饮阻碍而引起的纳差、食欲差、人虚弱为主，虚弱多一点，实（水湿、痰）成分少一些。

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