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仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》订阅课程试听节选

原文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。[73]

茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

参考原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。[72]

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。[]

本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。[]

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。[]

病：五苓散——阳盛为主兼阴盛为次，茯苓甘草汤——阴盛

脉：五苓散——右关最有力的太过脉兼左寸太过脉，茯苓甘草汤——左关太过脉

证：五苓散——小便不利、口渴，茯苓甘草汤——小便不利、无口渴

治：五苓散——苦寒下降法，茯苓甘草汤——辛温汗升法

解读：

这条原文涉及到两张经方，一张是五苓散，一张是茯苓甘草汤，也就是我们有人称之为苓桂姜甘汤。这两张方都是临床应用机会非常多的方，并且都是高效方，我们当然希望通过原文明确两张方的应用依据以及鉴别要点。

我们看这条原文，“汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”，意思是，两个病人都有出汗多的症状，其中一个口渴，就可以用五苓散；另一个不口渴，就可以用茯苓甘草汤。从事临床的人都明白，如果仅仅靠这点依据，是很难作为应用依据的，比如，白虎加人参汤证就可以出现汗出而渴，自然仅有这两个症状，是很难界定为一定是用五苓散。因此，我们还需要进一步明确临床实际应用的依据。

之所以仲景要把这两张方放到一起说，是因为这两张方都能够治疗水饮证的病机，具体说是“心下”有水饮，就是胃里停了水饮。从临床当中看，两张方的方证都可以表现出小便不利的症状来。

具体应用这两张方，如果从方证的角度进行鉴别，可以参考更多相关的原文。

《伤寒论》条提示，五苓散证可以表现为“心下痞”，《伤寒论》条提示，茯苓甘草汤证表现为“心下悸”，“心下痞”和“心下悸”都属于自觉症状，实际临床当中，很难鉴别，患者很难说清楚胃这个地方到底是“满闷”还是“悸动”。

《伤寒论》72条原文告诉我们，五苓散的脉证表现为浮数，而茯苓甘草汤的脉证，原文未明示，所以仅从原文的角度，也难以作为鉴别点。

72条、条、条都提示，五苓散证表现为口渴，也正是如此，仲景专门补充了一个73条来强调，两张方通过是否有口渴的症状来鉴别。

但是，虽然如此，在临床当中操作起来，却有很大的实际困难，除非是口渴症状非常严重的患者，甚至是以口渴作为主诉的患者，我们询问患者是不是口渴？他们经常是一会说好像口渴，一会又说不口渴，他们自己也不清楚究竟到什么程度才叫口渴。如果临床中反复追问，患者往往自己也不清楚自己到底是口渴还是不口渴，这很难作为我们临床诊断和鉴别诊断客观而准确的依据。

但是，如果我们运用仲景阴阳脉法，就可以客观而准确地诊断和鉴别出来。

病、脉、证、治，从脉证来看，五苓散的脉证特征表现为左手寸部太过脉兼右手关部太过脉，而茯苓甘草汤的脉证表现为左手关部太过脉，以右手关部是否存在超过正常脉搏跳动力量的太过脉，就可以清晰、客观而准确地鉴别出来，存在右关太过脉的就是五苓散证，没有右关太过脉的，就是茯苓甘草汤证。更简单的一个鉴别方法，左手寸关尺中最有力的脉的脉力大于右手寸关尺中最有力脉的脉力，就是茯苓甘草汤证；与此相反，右手大于左手者，就是五苓散证。

从病机分析的角度进行鉴别，五苓散证属于阳盛为主兼阴盛为次，茯苓甘草汤证属于阴盛。从总体主要病机看，五苓散证属于阳盛，而茯苓甘草汤证属于阴盛，两者是相反的。

从治法的角度看，这两张方虽然都可以治疗水饮证，但五苓散总体属于是向下利水，而茯苓甘草汤属于是向上芳香化湿，升散水饮。这两种治疗水饮的方法是不同的，五苓散总体属于苦寒降法，而茯苓甘草汤属于辛温升法，一升一降也是相反的。

在原文中，仲景提示五苓散的笼统脉证表现为“浮数”，这个认识是很客观的，但是我们在实际把握这个浮数脉时有许多实际困难，并且，究竟是左手浮数还是右手浮数？这其实代表着不同的病机和治疗方向，医圣仲景也并没有告诉我们。而结合我们实际验证出来的脉证来看，左手寸部的太过脉，确实属于浮脉，而右手关部的太过脉是最为有力的，也可以说，就是数脉，根据实际，如果我们非要用“浮数”脉来说清楚五苓散的脉证，就可以理解为左寸浮而右关数。由此也可见，我们的医圣张仲景确实是在脉证这个方向上发掘，但到了今天，仍旧属于一个没有完成的任务，一个重要的方向，我们用仲景阴阳脉法，就对这个方向进行了继承和发展。

在这两张方中，以五苓散应用的机会最为广泛，那么，究竟五苓散治病的机理到底是什么，临床当中究竟应该怎样应用仲景阴阳脉法精准把握这张方的应用，我们将结合其他具体条文详细讲解。

此外，这里涉及到的茯苓甘草汤脉证表现为左关太过脉，而前面提到的苓桂术甘汤证，其病机也是心下有水饮，脉证也是左关太过脉，临床当中怎么鉴别？我们也会在涉及到的其他原文课程中详细讲解。

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○本文内容摘自《仲景阴阳脉法解读伤寒杂病论》线上订阅课程，主讲人：陈建国。最终解释权归原作者所有。

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