临床执业（助理）医师练习题
1.代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是
A.HBsAg(+)
B.HBeAg(+)
C.抗HBc(+)
D.抗HBs(+)
E.抗HBe(+)
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答案：B
解析：
①Dane颗粒为HBV完整的病毒体，由包膜和核心组成。包膜为HBsAg，有抗原性而无传染性。核心内含HBeAg、HBeAg，为病毒复制的主体，因此要想了解HBV复制状况及传染性，就看HBcAg、HBeAg的变化。HBeAg表达于肝细胞内，血清中不能检出，故临床价值不大。因此HBeAg是HBV复制最重要的血清学指标，HBeAg阳性表示HBV复制活跃且有较强传染性（B)。②HBsAg阳性提示HBV现症感染。单纯抗HBcIgM阳性表示新近感染，单纯抗HBcIgG阳性表示既往感染;两种都阳性表示慢性感染现在急性发作。抗HBS阳性提示机体对HBV有免疫力。抗HBe阳性提示机体产生了对HBV的免疫清除作用，病毒复制减弱、传染性降低。
2.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
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答案：C
解析：
①乙肝病毒核心抗原（HBeAg)在HBV复制时主要表达于肝细胞内，血清中游离的极少，常规方法不能检出（C)。②ABDE均可从血清的常规检测中检测到。
3.男孩，14岁。1周前发热，伴乏力、食欲不振，2天后体温恢复正常，仍有恶心、厌油，并出现尿黄来诊。既往体健，经常进食街边小摊食物，无输血、服用损肝药物史。查体：神志清楚，皮肤、巩膜黄染，肝肋下lcm，有触痛。实验室检查：ALTU/L，血清总胆红素89μmol/L。在病毒学检查结果未回报之前，最可能的诊断是
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
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答案：A
解析：
①甲型肝炎主要经消化道传播，多见于儿童，常表现为急性肝炎。患者经常进食不洁食物，为14岁儿童，急性发病，血清ALT和总胆红素显著增高，应首先考虑甲型肝炎（A)。②乙型肝炎和丁型肝炎多有输血史、不洁注射史，两者多重叠感染，故不答BD。丙型肝炎好发于成人，多有输血、静脉吸毒、多个性伴侣等病史，故不答C。戊型肝炎多见于成年人，故不答E。
4.男，32岁。恶心、呕吐、腹胀、乏力4天，发热、胡言乱语1天，既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTU/L，TBiμmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A.肝淤血性改变
B.假小叶形成
C.肝细胞气球样变
D.肝细胞广泛坏死
E.肝细胞碎屑样坏死
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答案：D
解析：
①患者病程仅4天，无肝病史，有消化道症状，黄疽，肝浊音界缩小，意识障碍，扑翼样震颤，ALTU/L，应诊断为重型肝炎，故其病理改变为肝细胞广泛坏死(D)。②不要将本例误诊为晚期肝硬化肝性脑病而误答B，因为晚期肝硬化病程不会短至4天，且多有肝病史。肝淤血性改变为慢性右心衰竭的表现，肝细胞气球样变、肝细胞碎屑样坏死为中、重度病毒性肝炎的表现。
5.女，22岁。乏力、纳差、尿黄10天。近1个月经常在外进餐。既往无肝炎病史，无服用损肝药物史，查体：神志清楚，巩膜轻度黄染，肝掌（一）。腹软，肝区叩痛(+)，肝脾肋下未触及。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBiμmol/L，DBμmol/L，最可能的诊断是
A.自身免疫性肝炎
B.急性病毒性肝炎
C.脂肪肝
D.慢性肝炎急性发作
E.药物性肝炎
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答案：B
解析：
①病人经常在外进餐，很可能经消化道感染肝炎病毒。病人纳差、尿黄、肝区叩痛、肝酶增高、黄疸，应诊断为急性病毒性肝炎。②自身免疫性肝炎多为慢性病程，主要依靠自身抗体检测、病理组织检查来确诊。脂肪肝多无明显临床症状。病人病程仅10天，无肝掌，不可能诊断为慢性肝炎急性发作。病人未服用损肝药物，不可能诊断为药物性肝炎。
6.我国乙型肝炎的最主要传播途径是
A.输血
B.呼吸道飞沫
C.共用注射器
D.性传播
E.母婴传播
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答案：A
解析：
乙型肝炎最常见的传播途径是经血液和血制品传播，日常密切接触、性接触、母婴传播少见。
7.慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是
A.胸腺肽
B.恩替卡韦
C.甘草酸二铵
D.利巴韦林
E.扶正化瘀胶囊
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答案:B
解析：
①恩替卡韦为环戊酰鸟苷类似物，可有效抑制HBVDNA复制，是治疗慢性乙型肝炎最重要的药物（B)。②胸腺肽为免疫调节剂，甘草酸二铵可改善乙肝病人的症状，均可用于慢性乙肝的辅助治疗。利巴韦林常用于丙型肝炎的治疗。扶正化瘀胶囊常用于乙肝肝纤维化的治疗。
8.肾综合征出血热“三痛征、三红征”发生于
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
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答案：A
解析：
ABCDE是肾综合征出血热的5个临床分期。发热期主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全身中毒症状表现为头痛、腰痛、眼眶痛，称为三痛征。毛细血管损害可表现为颜面、颈、胸皮肤充血潮红，称为皮肤三红征;眼结膜、软腭、咽部黏膜充血，称为黏膜三红征。
9.肾综合征出血热的临床分期不包括
A.少尿期
B.多尿期
C.发热期
D.肾衰期
E.低血压休克期
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答案：D
解析：
肾综合征出血热分为5期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，无肾衰期。
10.男，40岁，农民。因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊。家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×l09/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hbg/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型，最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓炎
B.钩端螺旋体病
C.流行性感冒
D.败血症
E.肾综合征出血热
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答案：E
解析：
①患者家中有老鼠，而老鼠是肾综合征出血热的主要传染源。患者发热、三痛征（头痛）、皮肤三红征（面颈部充血、腋下皮肤出血点）、黏膜三红征（眼睑水肿）、肾功能损害（少尿、红细胞管型）、大量蛋白尿（+++)、外周血异型淋巴细胞增多、休克，应诊断为肾综合征出血热（E)。②流行性脑脊髓炎常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性。钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。流行性感冒、败血症均不会出现异型淋巴细胞增多、大量蛋白尿。
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