银屑病是一种常见的原因不明的红斑、丘疹、鳞屑性慢性炎症性皮肤病。
银屑病可发生于任何年龄,在儿童中也较为常见[1]。
儿童银屑病是一种发生于儿童（年龄18岁）、由遗传和环境因素（如感染等）共同作用诱发的慢性、复发性、免疫性、系统性皮肤病。
病因及发病机制与成人相似，儿童银屑病的病因与发病机制尚未完全阐明。遗传背景、环境诱因、免疫应答异常（免疫细胞间相互作用、细胞因子过度表达）等因素相互作用，最终导致银屑病的发生。
与成人银屑病不同的是上呼吸道感染、情绪应激、创伤、药物更容易激发儿童银屑病的发生和发展[2]。
临床表现及分型[3]儿童银屑病的分类与成人相似，但在形态、分布、严重程度上表现不同。根据临床表现，将儿童银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型。
（一）寻常型银屑病
寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型，根据临床表现可分为斑块状银屑病及点滴状银屑病。
（1）斑块状银屑病：
约占儿童银屑病的70%。与成人相比，红色斑块和鳞屑通常更小、更薄，常累及患儿头皮、面部和身体的屈侧等，具有对称性。头皮通常是儿童银屑病首发部位，女孩更易发生。
尿布区银屑病是儿童银屑病的特殊类型，常见于2岁婴幼儿，与尿布皮炎表现不同，尿布区银屑病以界限清晰、鲜红稍隆起的斑块为特征，常伴有浸渍，腹股沟区常受累。
（2）点滴状银屑病：
常急性起病，好发于春秋季节。发疹前1~3周常有溶血性链球菌所致的上呼吸道感染病史。临床表现为直径1~10mm的境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，覆以少许鳞屑，以躯干及四肢近端最常见，伴不同程度瘙痒。点滴状银屑病通常于发病后3-4个月内消失，但有部分会继续发展成斑块状银屑病。
（二）脓疱型银屑病
儿童期反复发作的脓疱型银屑病是一种自身炎症性寡基因遗传病，在慢性斑块型银屑病基础上逐渐发展而来。脓包型银屑病可红色斑块和鳞屑通常更小、更薄，常累及患儿头皮、面部和身体的屈侧等，具有对称性。
（三）红皮病型银屑病
该型儿童少见，常因银屑病由某些因素刺激或治疗不当诱发，脓疱型银屑病在脓疱消退过程中亦可表现为此型。临床表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，伴大量糠状鳞屑，其间可见正常皮岛，常伴发热、畏寒等全身症状。
（四）关节病型银屑病
又称银屑病性关节炎（psoriasisarthritis，PsA）。PsA可在儿童任何年龄起病，高峰为2~3岁（早发型）以及10~12岁（晚发型），临床以炎症性关节炎表现为主。早发型儿童PsA多见于女童，常表现为指（趾）炎、寡关节炎或多关节炎。晚发型PsA以男童更多见，HLA-B27阳性率高，中轴受累比早发型多见。关节症状多数晚于皮损出现，但在儿童期可发生在皮肤表现之前。值得注意的是，银屑病关节炎的发生与皮肤损害程度相关性不大。
儿童银屑病的治疗（一）外用药物治疗
外用药物治疗是儿童银屑病的一线治疗选择，其中，外用激素是治疗银屑病最常用的药物，皮损基本控制后避免突然停药，应采取减量或周末治疗模式延长病情缓解时间；为提高局部外用激素长期用药安全性、减少不良反应，可采用激素与非激素类外用药联合或序贯治疗。
（1）润肤剂和保湿剂；
（2）外用糖皮质激素制剂；
（3）维生素D3衍生物制剂；
（4）钙调神经磷酸酶抑制剂；
（5）维A酸制剂；
（6）其他外用制剂。
（二）光疗治疗
银屑病诊疗指南中建议泛发性斑块状、点滴状银屑病和掌跖脓疱病的患儿选用光疗[4]。
临床应用于儿童银屑病治疗的紫外线有窄谱中波紫外线（NB-UVB）、长波紫外线（主要为PUVA，包括外用及口服补骨脂+UVA）及准分子光/激光。其中，NB-UVB（~nm）为目前治疗银屑病的主要光疗方法，其安全性优于PUVA，适用于中重度顽固点滴状和斑块状儿童银屑病，小于10岁儿童谨慎使用；准分子光/激光适用于轻中度稳定期局限性斑块状银屑病、面部银屑病，也可用于皱褶部位和掌、跖、膝、肘、头皮等难治部位，皮损面积一般10%BSA；PUVA禁用于12岁以下患儿，外用补骨脂+UVA适用于局限性斑块状银屑病，以及对NB-UVB、其他系统治疗无效或有禁忌者。
（三）系统药物治疗
对于中重度的寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病,或者外用药物及光疗治疗效果不佳、日常生活受到严重影响的患儿,可考虑选择系统治疗。
（1）甲氨蝶呤（MTX）；
（2）环孢素（CyA）；
（3）维A酸类药物；
（4）生物制剂；
（5）其他制剂。
脾氨肽联合治疗儿童银屑病儿童银屑病发病率呈逐年上升趋势，对儿童银屑病的治疗仍以外用药治疗为主，中重度的儿童银屑病可考虑选择联合光疗治疗或系统治疗[4]。
脾氨肽是从健康动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物，阿克顿脾氨肽口服冻干粉是具有双向免疫调节作用的免疫调节剂。
文献导读阿克顿脾氨肽口服冻干粉联合窄波UVB可提高治疗寻常型银屑病疗效。
治疗组采用脾氨肽口服冻干粉联合窄波UVB治疗（32例），对照组仅窄波照射（33例），比较两组的临床疗效，治疗组的有效率显著高于对照组。
阿克顿脾氨肽口服冻干粉能通过调节银屑病患者外周血淋巴细胞CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫状态，最终达到治疗银屑病的目的[5]。
阿克顿脾氨肽口服冻干粉联合甘草酸二胺肠溶胶囊治疗儿童点滴性银屑病疗效确切。
对照组予以患儿注射用青霉素钠针；观察组予以患儿甘草酸二铵肠溶胶囊联合脾氨肽口服冻干粉治疗，疗程结束后，观察组治疗中有效率明显高于对照组。
阿克顿脾氨肽口服冻干粉联合用药在治疗过程中起到了协同作用，调节了患儿的免疫功能，从而提高了患儿的抵抗能力，有利于患儿症状改善[6]。
参考文献：
[1]刘芳,杨雪琴.儿童银屑病的病因及治疗进展[J].解放军医学杂志,,34(03):-.
[2]敖俊红,杨蓉娅.儿童银屑病[J].实用皮肤病学杂志,,5(02):89-92.
[3]中国儿童银屑病诊疗专家共识（）
[4]刘力豪,陈敏.儿童银屑病的治疗[J].中国皮肤性病学杂志,,34(06):-.
[5]陆晓君,刘伟,朱东余.脾氨肽联合窄波UVB治疗寻常型银屑病疗效评价[J].医药前沿,,6():-.
[6]居兴刚,姚莹,陈琳,郑双进,贾雪平,张斌.甘草酸二铵肠溶胶囊联合脾氨肽冻干粉治疗儿童点滴性银屑病疗效观察[J].山西医药杂志,,47(09):-.
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