９心悸失眠——冯世纶医案

李某，男性，30岁，某县会诊病例。心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆，于桂枝甘草汤加味：

桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。

结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。（冯世纶等.经方传真.北京：中国中医药出版社，：51）

医案解要：仲景治疗心阳虚常用桂枝、甘草，可见桂枝甘草汤实为温养心阳的基础方。本案加获苓有二用：一是茯苓有安神之功，二是茯苓能健脾利水，加入方中可以增加全方药效，起到标本兼治之作用。《名医经方验案》

论：本案是心气不足，但不是水气凌心。

李x，女，9岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述：心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂枝10克，炙甘草6克，水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙。《名方广用》

论：清阳脱陷，木气不升，则郁冲心悸。浊阴不降，则肺逆气短。木贼土困，所以全身乏力，胃气不降，则阳厥头昏，胆逆失根则惊生。清阳脱陷者，阳亡土败，脾陷则胃从，肝陷则胆从，所以见上下之症。

沈某妻，病经一月，两脉浮虚，自汗恶风。马元仪予黄芪建中汤一剂而汗止。越日，病者叉手自冒心，脉虚濡特甚，再投桂枝甘草汤一剂而已。（《续名医类案》）《万生友医学丛书》

论：两脉浮虚，自汗恶风，此是桂枝汤证。没能小便不利，筋惕肉润，汗出不止，此不是桂枝加附子汤，桂枝汤解表则已。越日病者叉手自冒心者，汗出阳泄而神虚，土虚阳陷，清阳不升，神虚不安，所以叉手冒心，以安其心。桂枝甘草汤，培土疏木，升清阳之脱陷，阳升神足。

　　心悸者木冲，手冒心者神虚。此自汗多亡心液，而心虚悸者，不是扶子补阳，而是培土疏木，以木化火。

乙巳六月，吉水谭商人寓城南，得伤寒八九日，心下惕惕然，以两手扪心，身体振振动摇。他医以心痛治之，不效。予曰：此汗过多所致也。仲景云：未持脉时，病人叉手自冒心，心下悸，所以然者，以重获汗，虚，故如此。又云：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤证。予投黄芪建中、真武3及甘草桂枝，渐得平复。《伤寒九十论》

林某，男，39岁。年8月10日门诊。自诉胸悸而痛喜按，十多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。

诊其六脉微缓，舌自滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤（桂枝18克、甘草9克）顿服，服后痛即消失。（《福建中医药》年5期封底）《经方研习》

秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近0余日加重，于年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，周身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85/58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方：甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子5克。水煎，早晚服次。

4日后血压有所上升，症状减轻。一周后血压升为/85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗一周出院，后未复发。

按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢?口问》篇曰：

“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。《伤寒名医验案精选》

论：本条医案诸症，都是些清阳不升之象。清阳不升，即肝气不升。木贼土困，所以周身乏力，清阳不升，肝气郁冲，所以心悸，肝病胆从，所以胸前压迫感，头晕眼花，失眠健忘。阳明瘀血条，健忘者，血瘀内阻，肺魄生水而不藏，阳泄而神飞也。失眠者，是卫阳失藏也，而健忘者，也是卫不入阴，阳神失藏之象也。

李某，女，1岁，年8月17日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证属心阳虚损。处方：桂枝45克，甘草0克。剂，水煎。

服1剂，精神好转。剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服剂，彻愈。

按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。

论：这不是癫疾，此为清阳不升，而浊阴填塞之象，病有耳塞，位于头部，所以定位为癫疾。从本条医案看，桂枝甘草能治耳沉耳背，应该很有效果。这种类型的耳沉耳背是渐渐变沉变背的，不是突然发生的，突然发生的要考虑少阳病提纲，另外还要看内伤外感，与患者年龄来论。清阳不升，七窍不灵，则视听渐失。 　　

　　本条医案，又没发汗，也无自汗，是什么原因导致的清阳不升，仅是吵嘴，似证据不足，是不是正值经期下血，又加吵嘴而见此症。

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