胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略三、痉湿喝病脉证第二29、风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方甘草二两（炙）白术二两附子二枚（炮去皮）桂枝四两（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。你们看看这一段讲得挺好，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛"，掣痛就是牵扯痛，也就是拘挛痛不得屈伸，拘急得相当厉害，这个疼比上边厉害，“近之则痛剧”，你不用说翻身，有人靠近他，他都感觉疼得不得了，他怕人家碰，这是因为他疼得厉害。“汗出短气”，汗出，表虚证。短气，小便不利，气冲的关系。气上冲胸，所以呢，水往上不往下，那么胃有停水，人就短气，这书（金匮要略）后头有“胃中有留饮，微者短气，甚者则悸”，那么由于水不下行，它就往上来，在胃的时候人就短气，这由于什么原因呢？气上冲。“恶风不欲去衣”，这时候恶风挺厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，说明入了阴寒的状态了。《伤寒论》上有：可是外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，这是真寒，这就说明也是入了阴虚证。那么汗出的也多，恶风寒也甚，甚至于不欲去衣，那么这个阴寒比上边那个甚，所以疼得也比较厉害，感觉到上冲，或者也身微肿，湿也比较重。这要用甘草附子汤。甘草附子汤，它由桂枝甘草汤来的，你看后头的方剂就知道啦，在《伤寒论》有个桂枝甘草汤，就桂枝、甘草两味药，就是桂枝汤把旁的（芍药、生姜、大枣）都拿掉啦，所以这个方子主要治上冲，心悸。桂枝治上冲，治气上冲。那么这一段就是：气上冲得厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里头也有停饮、停水，所以它短气。那么他用桂枝甘草汤的基础，另外加术附，就是（用于主治）气上冲得比较突出，而湿水也比较重，但是外边身上并不重，可见（表层）组织里的湿并不太多，短气是里头湿。而且阴寒也比较重，脉不用说，比较而言更虚涩了，这就是桂枝甘草汤证，而又有关节痛、风湿相搏，可以用这个方子（甘草附子汤）。那个是桂枝去芍药基础上加附，如果湿重也得加术。所以（仲景）他这个书就是这样子：这一段偏于湿，那一段湿比较少，搁在一起看就知道了。如果这个湿或者是微肿，里头又短气，无论是内外湿多，这个术、附必要用的，因为附子一味药也能治痹痛，而如果湿轻呢，用一个药也行。这都指的是入阴寒的状态啦。在（风湿）急性发作的时候，没有附子证你不能搁（附子），那就用前面我们讲过的麻黄加术、麻黄杏仁薏米甘草。但是，一转到这个阴虚证，就是阴证的虚证，那必要配伍附子不可。所以这两段全是（说这个道理），只不过（具体应用的时候要注意）用法上要有些出入，我们遇着疾病不会恰好就是某某方证，比如桂枝甘草加附子、苍术。临床上呢，在桂枝汤的基础上，桂枝汤加术、附这种办法，我们应用得最多。一般的慢性关节疼，脉不是浮的，而且得病的日子也比较长啦，大概都是（要用）这类的方剂，等我们都讲完了，再谈谈治风湿痹这个病。这个方剂，“以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合”，“能食”，可见他前头不能吃，寒盛了，就不能吃。吃了药之后，能食了，可是还“烦”，这个病还没有完全好，再吃不要给他吃一升，可以吃五合，开始恐一升多，附子吃多了，可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方子，古人都用大锅熬出来，匀几回吃，一回吃多吃少有关系。现在我们则是用量有关系，同是一个方剂，量大与量小，大有问题。所以咱们为了谨慎，量就小一点，小一点不合适，就逐渐往上增，也没有关系的。“恐一升多”，一回吃一升多，一升就是一碗，也并不太多呀，那么可以吃六七合。到这个地方呢，他把这个湿讲完啦。这个湿有两大种，一种讲的是里湿，由里边发生的，由于小便不利，里头停湿，出了什么问题呢，就是发黄，他没有详细讲，后头另有黄疸这么一篇，到那里就详细讲；另外也有湿痹，只是湿也能得湿痹，那个湿痹跟我们治风湿的方法都大致相同，所以，没有单独提出治法。另外，就是风湿。什么叫风湿呢？古人认为有风邪、有湿气，也就是人素体有湿，你要得了外感了，那就出来这个风湿的情况。得的原因呢？它就说什么汗出当风啊，或久伤取冷所致，这都值得去参考，那么至于古人说外边受邪等等，也值得我们研究。但是这种规律是肯定的。所以它出的些治疗（方法），在始得病的时候，在急症这个阶段，只是用发汗药加上去湿药就行啦，麻黄加术、麻黄甘草汤加杏仁意米，这就行啦。这些都是举的例子。那么如果日子久了，转人阴证而虚，虚极了叫“转人阴证”，那就得加附子，有湿还得加术。所以上边讲的湿呀，大概都交代了，当然这还是不够的，咱们等这一章讲完了，下次我再详细说一说。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点