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三表汤验案

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三表汤验案:李姓,男,14岁。年3月31日受凉后当晚开始恶寒、发热、咳嗽。未量体温。4月1日中午,体温达42度,周身怕冷,头晕,咳嗽,咽痛,扁桃体红肿II度,食欲不振,腹胀。舌淡红,苔白稍厚,脉浮数。葛根30,生麻黄9,芦根60,生石膏30,桑白皮30,牛蒡子15,生甘草30,银花30,前胡30,百部30,苏子9,川贝粉4.5克(分冲),藿香9,生大黄9。三副。晚六点服半副,七点再服半副,到十一点左右,周身透汗,体温降至正常,再服半副。次日七点,再服半副,上午体温一直未起,中午,体温37.1,只有轻度咳嗽咽痛,继服半副,晚上体温正常。服药24小时内,腹泻五次。故从一副半药之后,减掉大黄。

桂枝甘草汤治心阳虚心悸基本方或者说是基本结构:保守用量桂枝10炙甘草5;妙在药味单捷,又一次服完,药少专一而直达病所,诚为治疗阵发性阳悸动之方。但为桂枝而非肉桂,以心居阳位,桂枝宣通上行,且长于温阳化饮,畅调心脉;肉桂则沉厚下趋,功在温肾助阳,益火消阴。两者同体而生,却各有精专。

朱良春用桂枝甘草汤,如确系心阳虚见症,桂枝一般10克起,至30克口干舌燥后,再回到3-5克,以资巩固。曾治一频发室早,心悸时作,痰多色白,谷纳不香,便稍溏,苔白腻脉弦滑时结歇,从脾虚痰饮扰心治:苓桂术甘,桂枝15克起至30,口稍渴,但悸宁脉歇止,易苓桂术甘+五苓散煮散,每次15克日2次缓解之。

心主血,心悸养血固然可用,但必须有血虚或气血两虚之证。就临床所见,心阳虚确系不少。盖心属火脏,上居于胸;胸为阳火亦阳,两阳相合,为“阳中之太阳”;阳主动阴主静,心所以不息搏动,莫不以心中阳气充足为条件。如则,心主血脉与主神志无不与阳气的主导作用有关,阳强则心匀动阳弱则脉歇止。

心阳虚原因有汗出过多,苦寒太过,更多见的是年老阳衰或禀赋阳虚等。其特点一是手叉冒心喜按,有惕然空虚感,;《证治汇补》说“有阳气内虚,心下空豁,状如悸惊,右脉大而无力者是也”,伴体疲劳无力,少气赖言面白脉弱舌淡嫩;又胸闷喜太息,也是心中阳气不足而非有形邪滞,补之温之则胸宽叹息止。

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