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谢某某，女，33岁，因“腰痛3个月”于年3月8日就诊。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰部酸痛，活动受限，呈间歇性，负重、弯腰加重，休息后减轻，经诊治后，症状有所改善，但在劳累后常复发，月经稀少，平素大便2-3天一次，小便无殊，纳眠可。

腰椎生理曲度存在，L4/5棘突间压痛，直腿抬高试验阳性，神经系统未见阳性体征，全身无肿。面色晦暗，腹诊右胁下腹直肌紧张，舌淡苔薄，双关脉沉弦滑，余细弱。

检查结果：腰腹部腰椎椎间盘平扫(L1-2至L5-S1椎间盘)：腰3-4椎间盘后突(偏左)，左侧隐窝变窄。腰4-5椎间盘后突。腰5-低1椎间盘后突(偏右)。腰椎骨质增生。

诊断：西医诊断：腰痛

中医诊断：腰痛(寒凝经络证)

治则：温里散寒、通络止痛

处方：大黄附子汤合芍药甘草汤加减

大黄10克附片15克细辛10克

生白芍30克炙甘草10克

7贴，水煎服，日2次

并配合针灸

3月10日复诊，腰痛明显减轻。3月13日续配原方7贴，后因疫情所在小区被管控，未再到院就诊，5天前电话告知，在服完后续7贴药后，腰痛已消失。

这个案例，用这两个小方，或许不少人会觉得意外，可能用于治疗腹痛还好理解一些，但用于治疗腰痛，可能有些不理解。其着眼点还是在腹诊上，其腹诊右胁下腹直肌紧张，触痛，又伴有大便问题，这是大黄附子汤的典型腹诊。

关于大黄附子汤，在多本典籍中均有论述，如《金匮要略·腹满寒宿食病脉证治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”《类聚广义方》：“此方能治偏痛属实者，然而并非专治偏痛，亦治寒，胸腹绞痛，痛牵心胸，腰腿部，阴囊炊肿，腹中时有水声，恶寒甚者。若拘挛剧者宜合芍药甘草汤。”《古方药囊》：“肋下偏痛为重点，目标为脉紧弦……本方痛必在胁下，大便有秘结者，反之，通畅者也有之，不可拘泥。”

特别是《类聚广义方》的论述值得