上海中医药大学附医院

1背景冠状病毒主要引起呼吸道感染部分菌株具有较高的传染性和致死率，以及对公共卫生的严重损害，比如急性呼吸系统综合症(SARS)以及中东呼吸综合征(MERS)。新冠状病毒肺炎于年12月出现在中国武汉并迅速传播，中国大陆时间年2月4日确诊病例24,例。最常见的临床表现是发热、疲劳和干咳，一些病人出现鼻塞流涕和腹泻。严重病例，呼吸困难通常发生在发病后一周，有些病人可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，感染性休克，难治性代谢性酸中毒和凝血功能障碍。目前为止，还没有批准或验证有效针对病毒的药物。我们在这里报告这4例患有轻微或严重新冠状病毒肺炎的患者，在支持治疗下，经lopinavir/ritonavir(Kaletra?),arbidol联合疏风解毒胶囊后呼吸系统症状治愈或有显著改善。该研究成果发表于年2月BioScienceTrends杂志2方法

1.1病例选择

在这项回顾性研究中，我们招募了年1月21日至24日在上海公共卫生临床中心（-nCoV医院）收治的4名患者。根据世卫组织的临时指南，所有患者均确诊为新型冠状病毒肺炎，签署治疗方案的知情同意书。1.2数据收集通过回顾医疗记录收集管理流行病学，人口统计学，临床实验室结果数据。直到年2月4日才获得临床结果，实验室确诊在上海市疾病预防控制中心，标本取自患者上呼吸道的咽拭子。新型冠状病毒经实时RT-PCR证实，并进行了胸部CT扫描。表1：4例上海公共卫生临床中心住院患者的人口学特征、基线特征和临床结果表2：新型冠状病毒肺炎的临床特点和治疗表3：新型冠状病毒肺炎患者的临床实验室结果1.3统计资料和基线特征4例新型冠状病毒肺炎患者中，两名年龄在35岁以下，其他两名年龄超过60岁(表1)。所有患者均有疫区流行病学接触史。其中2名患者(病例1和4)最近到武汉旅行，1例(病例2)为学生是武汉居民，后来寒假回了上海。1例(病例3)是新型冠状病毒确诊病例的丈夫。病例1和2从发病到确诊分别用了11天和6天，病例3和4从发病到确诊分别用了1天和2天。病例1有脂肪肝，其他3例无特殊病史。1.4临床特征和实验室评估入院时，最常见的症状是发烧或有发烧史，然后是咳嗽、疲劳、头晕、鼻塞、流涕(见表2).所有患者均未出现腹泻，相反，据报道其中两人有便秘。体格检查发现三名患者的呼吸频率增加，其中一名患者呼吸急促(26/分钟)。肺部听诊发现3例患者的左、右下肺叶中均有干啰音。所有患者均有胸片异常，2例患者双肺有异常。肺部毛玻璃样变是最常见的放射学发现。入院时所有患者白细胞均在正常范围(表3)。一例患者(例4)中性粒细胞高于正常范围，提示并发细菌感染。1例淋巴细胞低于正常范围患者(例4)，其他三人均在正常范围内。血气分析显示2例患者氧分压低于正常范围。(7.60kPa例3and5.45kPa例4)(表3).根据以上结果，病例1、2诊断为轻症肺炎，病例3、4诊断为严重肺炎。2.治疗和临床结果所有患者均接受抗病毒治疗，包括lopinavir/ritonavir(Kaletra?,lopinavirmg/ritonavirmg,q12h,po),arbidol(0.2g,tid,po),联合疏风解毒胶囊(2.08g,tid,po).抗病毒治疗持续6-15天。此外，所有患者均给予抗生素治疗，入院后开始经鼻导管吸氧(表2)。患者1于1月21日入院开始上述治疗。1月27日，血常规显示白细胞和淋巴细胞增加，提示免疫功能恢复(见表3)。1月29日胸部CT显示双侧肺炎伴散在多发结节，与之前相比有明显的好转(图1)，上呼吸道咽拭子标本2次新型冠状病毒检测阴性。患者没有发烧，也没有咳嗽和呼吸困难，呼吸短促，腹痛，腹泻等症状，并于年1月29日解除隔离。患者2于1月24日入院接受上述治疗。1月28日，血常规显示白细胞和淋巴细胞计数升高(表3)。血气分析无明显异常，1月29日胸部CT示左单侧肺炎，与1月24日的图像相比略有改善(图2)，上呼吸道咽拭子标本2次新型冠状病毒检测阴性。肺炎病情好转，并于年1月30日解除隔离。患者3于1月24日入院，治疗一天后发烧症状就消失了。1月29日，胸部CT显示右肺炎症(图3)。治疗继续，在2月1日炎症有所改善(图3)。血气分析显示与入院时相比氧分压明显增加。病人轻微咳嗽，白痰，无发热及呼吸困难，呼吸短促，腹痛，腹泻等症状。2月4日上呼吸道咽拭子标本首次新型冠状病毒检测阴性，并在院等待第二次病毒检测结果。患者4于1月22日入院，除了上述治疗方法外，患者还给予人血清白蛋白和γ免疫球蛋白治疗。在1月31日，病人因为难治性低氧血症给予气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。2月1日的血常规显示中性粒细胞和淋巴细胞的百分比别为94%和3.2%，胸片示双侧肺炎较1月31日的图像相比好转(图4)。2月2日的胸片进一步改善。2月3日，双侧肺炎左叶的外观有所改善但右叶轻度恶化。2月5日影像学显示肺炎进一步改善，但患者继续使用呼吸机，数据采集终止。3讨论我们报告的4例新型冠状病毒肺炎的临床特点和综合治疗。抗病毒治疗方案包括lopinavir/ritonavir(Kaletra?)、arbidol和疏风解毒胶囊，到年2月4日终止。结果2例患者新型冠状病毒检测阴性和一名患者在第一次检测阴性。Lopinavir/ritonavir(Kaletra?)是一种与其他药物联合治疗成人和大于14天以上儿童HIV的药物。有报道，Lopinavir/ritonavir(Kaletra?)对SARS-CoV患者治疗中与大量临床益处有益(不良反应少)。lopinavirandritonavir联合治疗是国家卫健委推荐的最新治疗方案。Arbidol是中国和俄罗斯使用的抗病毒治疗流感的药物。据称Arbidol是在10-30μM浓度体外对抗新型冠状病毒有效。Arbidol多中心随机对照临床试验(ChiCTR)已在中国启动。疏风解毒胶囊是一种抗流感的中成药。在最新版本肺炎的诊断和治疗(第5版)推荐这种药用于治疗新型冠状病毒。综上所述，年2月出现2例轻度和2例重度患者合并新型冠状病毒肺炎中西医治疗，3例患者肺炎症状有显著改善。1例严重病例截止数据收集日期肺炎有好转迹象。抗病毒药物包括lopinavir/ritonavir(Kaletra?)、arbidol和疏风解毒胶囊的功效还需大样本病例进一步的验证。4述评

新型冠状病毒肺炎已成为严重危害人类健康和公共安全的重大疫情。年2月11日国际病毒分类委员会正式将该病毒命名为“SARS-CoV-2”，并将其感染的肺炎命名为“COVID-19”，简称“新冠肺炎”。据早期病例分析显示，其严重性不如SARS但随着发病人数的不断增加，越来越多的人际传播证据表明，该病毒比SARS更具传染性。此次疫情发展迅速，若干预不及时则会造成严重的后果。目前尚无有效抗新型冠状病毒的治疗药物，借鉴既往SARS爆发流行期间中西医结合对防控疫情发挥的重要作用，发挥中医整体论治优势，探讨中医药在防治新型冠状病毒中的疗效具有重要的临床应用价值。据报道，湖北疫区全面建立中西医结合防治工作机制，广泛开展中西医结合治疗。据统计，在湖北疫区确诊病例中医药参与率达75%以上，非湖北疫区超过了90%。

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”范畴，病位在肺，累及脾胃。病机特点为湿、热、毒、瘀。西医以抗病毒、调节免疫、对症支持等治疗为主，中医以分期分型辨证论治为主，临床采取中西协同治疗已初见成效，但还存在以下问题：一方面缺乏特效抗病毒药物；另一方面中医药虽然表现出了良好的治疗效果，但临床用药长期安全性和有效性难以评估，医院药方难于统一。因此，对于中医药来说，在确保临床疗效的同时，还应逐步完善用药标准、深入探索药理机制，为安全合理用药提供理论支持。疏风解毒胶囊属中成药，主要成分为连翘、板蓝根、柴胡、甘草等，疏风清热，解毒利咽，常用于急性上呼吸道感染，是抗病毒辅助用药。本研究联合抗病毒西药取得了一定的疗效，为进一步研究中医药抗击新冠肺炎方面提供了思路。（翻译师小伟，述评彭生）

“中西合璧”系列回顾：

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