一、条文字眼

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。太阳病，头痛、发热，汗出，恶风。太阳病，下之后，其气上冲者。外证未解者，脉浮弱者......

欲解外者宜桂枝汤；观其脉证，知犯何逆，随证治之；当以汗解宜桂枝汤；病人藏无他病，时发热，自汗出；其小便清者知不在里仍在表......宜桂枝汤；复烦.......宜桂枝汤；清便自调者，急当救表；恶寒者表未解也；身体疼痛不休......宜桂枝汤小和之。

1、阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：阴阳不协调，即营卫不协调而发热而自汗出。

2、头痛、发热、汗出：是桂枝汤的适应症之一，桂枝汤可以治疗头痛，发热，汗出。

3、其气上冲者：桂枝汤可以平冲降逆。

4、外证未解......欲解外者：桂枝汤解表（狭义运用于解表）。

5、病常自汗出：桂枝汤是针对多汗、自汗，没有原因的多汗。

6、病人藏无他病，时发热，自汗出：引申运用到广泛领域，虽然无狭义太阳表虚证的症状（恶寒发热，出汗，流鼻涕），只要有“自汗出，时发热”都可以运用桂枝汤：

7、当以汗解之，宜桂枝汤：明确提出桂枝属于汗法，用发汗去除病邪，发正汗能让营卫调和而止邪汗，邪汗就是营卫不调和的产物。

8、身体疼痛不休......宜桂枝汤小和之：疼痛不休（有时外感没有其他症状，只有身体疼痛）表示有表证，所以要解表，用桂枝汤。

9、小便清者知不在里仍在表：小便清长，即没有阳明内热，故病位在表，要解表。

10、清便自调者，急当救表：清便自调就是二便通畅、自然调和，排除病位在里（里有邪二便必不正常），病邪在表位，仍然要解表。

二、组成

桂枝三两，去皮芍药三两甘草炙二两，生姜三两，切大枣十二枚，擘

上五味，?咀（打成粗颗粒，古代药物都不浸泡的道理就在这里）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

三、方解

桂枝汤由桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜、大枣组成。

1、桂枝甘草（辛、甘）：“辛甘发散为阳”，顾护阳气，增强在外的卫阳之气。卫气：保卫之气，类似军队保护老百姓，有守护、防御的作用。“处处顾护人体的阳气”，是仲景全书的精髓之一。

2、芍药甘草（酸、甘）：“酸苦涌泄为阴”，收敛阴气，增强在内的营阴之气。营气：营养之气，类似人民生产物质，有滋养、强壮的作用，除了自己消耗之外，还供给军队。芍药甘草酸甘敛营生津，滋养润泽。“时刻顾护人体津液”，是仲景全书精髓之二。

3、桂枝加芍药：调和营卫，协调阴阳，内外一体，阴阳和谐、百病不生。

4、生姜甘草：化饮。

5、炙甘草、生姜、大枣：保护胃气，健脾强胃，也是桂枝汤治疗脾胃病的机理所在。时刻保胃气是仲景全书精髓之三。

6、从药证理解本方

（1）桂枝甘草：增加卫气的守卫功能。

（2）芍药甘草：增加营气的濡养营养功能。

（3）桂枝甘草汤与芍药甘草汤：温卫阳与敛营阴。

（4）生姜甘草：化水饮（废水）。

（5）炙甘草、生姜、大枣：生津保护脾胃，同时矫正味道，增加滋补作用。

（6）桂枝生姜：辛温，温通走窜，发散水湿，火神派有“桂姜汤”治疗鼻子长期流清鼻涕。

（7）芍药大枣：生津滋补血液。

（8）芍药甘草：缓急治疼痛。

四、辨证要点

1、桂枝体质:白（面白），弱（体虚，皮肤弱），风(怕风）；

2、恶寒发热，汗出或是多汗，脉浮缓弱（典型症状）。

3、广义太阳表虚证。比如：反复发热，反复出汗，某一处冷或有凉风灌入之感觉，对寒热很敏感；（不特异性症状）

4、腹诊：脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。……其腹皮稍膨胀有张力，即挛急之微也。正按之，不硬不实，亦不应予腹底。其动亦不甚有力，即阳浮而阴弱之谓。

五、病机辨证

表虚热证

六、临床运用

1、治疗太阳表虚感冒，恶寒发热，怕风，出汗，头痛。

2、用麻黄汤或是葛根汤后还是恶寒发热，出汗，脉浮，用桂枝汤。

3、气冲上逆，心悸，比如桂枝汤治疗更年期发热冲气。

4、定时发热，汗出或自汗出（加龙牡或是附子）。

5、太阳表虚热不固的各种皮肤病。

6、外科疮疡初起（郑钦安）。

7、疼痛，腹痛，头痛等疼痛病。

8、怕风，全身或是身体的某部分怕风，感觉有风往里钻。

9、妊娠初期证外感。

10、常年下利。

11、面部痉挛。

12、溢乳（汗乳同源）。

13、痰饮、蓄水证。

七、加减以及合方运用

1、桂枝汤加厚朴杏子汤：治疗咳嗽。

2、桂枝汤加龙骨牡蛎汤：治疗桂枝汤证基础上的多汗。

3、桂枝汤加苓术附：治疗痹症效果尤其佳（多了八个方子）。

4、桂枝汤加桂（肉桂）：治疗冲气上逆。

5、桂枝汤加黄芩（等于加入黄芩汤）：治疗桂枝汤证伴有下利腹痛。

6、桂枝汤加附子：治疗桂枝汤证基础上的出汗不止。

7、桂枝汤加大黄：治疗桂枝汤证基础上便秘。

8、桂枝汤加芍药：治疗桂枝汤基础上的严重腹痛，腹部痉挛。

9、桂枝汤加温经汤：治疗有表证月经不调。

10、桂枝汤加生姜、人参(新加汤）：身疼痛，脉沉迟。

11、桂枝汤去芍药：桂枝法（火神派）。

12、桂枝汤去桂加苓术汤：治疗头项疼，心下微痛，小便不利。

13、桂枝汤去生姜甘草加潜阳丹：治疗严重出汗。

八、类方鉴别：

1、麻黄汤或葛根汤是太阳表实证，无汗，脉浮紧。2、新加汤是在桂枝汤基础上伴心下痞、身疼痛。

3、栝蒌桂枝汤在太阳表虚基础上有津亏头痛、痉、口干。

4、桂枝葛根汤治疗太阳表虚基础上的头项强直。

5、桂枝加黄芪汤是在桂枝基础上更加怕风，恶寒，疲倦无力。

九、禁忌

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚拘急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥……甘草干姜汤……芍药甘草汤。

十、使用注意事项

（1）服药注意事项：①喝粥（喝药后喝稀粥一碗以助药力发挥）②温覆（加被子或是加衣服）③连服（微汗为宜，如果不出汗，再服，半日许三服尽）喝粥、连服、温覆，叫辅汗三法（李士懋提出）。

（2）禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。现在很多医师不告诉病人饮食，尤其儿科医生不告诫饮食问题，效果大打折扣。

（3）若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。如果有效果（汗出），就停服，不需再服用，尤其峻猛的药物，大青龙汤，大承气汤等，病人带药回家一定要告诉清楚；如果没有效果（没有汗），又再次服用，半天服完，甚至日夜连服，可以连服二三剂，这就是古代中医治疗急症，重病的典范，就是让剂量达到最高浓度，才能治疗重病大病。

十一、方歌：

三桂芍姜二草枣，喝粥温覆连服好。

1、邓文斌医案：桂枝汤加味治疗眼痉挛

李某，女，52岁，四川绵阳涪城区人，年3月7日。

主诉：左眼皮严重痉挛，右眼皮痉挛轻微，三年之久，加重一周。

病史：患者眼皮痉挛，严重影响休息生活，在每年冬末春初加重，夏秋缓解。三年来经过一些中医治疗，有效果，容易反复，特地前来治疗。

体征：瘦高个子，面白，怕冷，怕风，尤其是颈部怕风，有风灌入的感觉，长时间必须带丝巾才舒服，不出汗，吃冷的容易腹泻，一年四季不能吃冷的，消化不好，舌质白，舌苔白，口干，不想喝水，舌边齿痕，中间有裂纹，月经已经断，脉弦滑。

分析：患者怕冷，尤其怕风，项部怕风明显，长时间必须带丝巾，太阳表虚证，不能吃，容易腹泻，消化不好，舌质白，舌苔白，舌边齿痕，脉弦滑，太阴里虚水饮证。

处方：桂枝汤加味。

方药：桂枝20，炒白芍20克，炙甘草10克，生姜10克，大枣15克，茯苓40克，炒白术20克，炮姜10克，僵蚕10克，全虫6克（冲服），双钩藤20克（后下）。3剂，1剂浸泡1个小时，煎煮40分钟，分三次喝完。

患者第二天来