经方使用手册桂苓五味甘草汤

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桂苓五味甘草汤

茯苓桂枝五味甘草汤是经典的咳喘病方,传统的平冲敛肺化饮方,具有止咳、平喘、定悸、固脱的功效。适用于以咳逆上气、心悸、头昏、多汗为特征的疾病。又名桂苓五味甘草汤。茯苓四两,桂枝四两(去皮),甘草三两(炙),五味子半升。上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。(《金匮要略》)青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者。(十二)茯苓0g,桂枝10g,肉桂10g,炙甘草15g,五味子15g。以水mL,煮取汤液mL,分~3次温服。心悸、多汗、气短、头昏眼花、面红者。消瘦,面色潮红,面部浮肿,或眼袋明显;易气短乏力,易咳嗽气喘,易多汗,易心悸、头昏;或眼前发黑冒金星,或耳鸣耳聋;下肢冷感,排尿困难、量少;脉细弱,或脉空大无力。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方:(1)以咳嗽气喘为表现的疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病等。()无咳嗽气喘的疾病,如头面部皮炎、下肢冷痛、排尿困难、脊髓小脑变性、耳鸣、低血压、心脏病、癔症、神经症等。附录:本书循证医学证据强度标准(1)咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉弱数者,加山萸肉30g,龙骨15g,牡蛎15g。()羸瘦而食欲不振者,加人参10g,麦门冬30g。相关阅读:桂苓五味甘草汤青龍湯下已[1],多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹[],其面翕熱如醉狀[3],因復下流陰股[4],小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。(36)桂苓五味甘草汤方:茯苓四兩 桂枝四兩(去皮) 甘草三兩(炙) 五味子半升上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。[1]下已:即服药后。[]手足痹:手足麻木。[3]面翕(xī西)热如醉状:指面部泛起一阵微红且热,如醉酒之状。[4]阴股:两大腿内侧。本条承上条论述服小青龙汤后发生冲气的证治。咳逆不得卧,经服用小青龙汤以后,吐出很多痰而口干燥,为寒饮将去之象。由于其人下焦真阳素虚,饮邪上盛,是一种下虚上实之证,所以寸脉见沉,尺脉微弱,而且四肢厥逆。虽然寒饮在上焦,但不能单用温散之剂,必须兼顾下焦,始为两全之策。服小青龙汤后,寒饮固然得以暂解,虚阳亦随之上越,冲气反而上逆,出现种变证。如气从小腹上冲,直至胸咽,四肢麻木,其面戴阳,翕热如醉状等。冲脉为病是时发时止的,有时又能复还于下焦,在下则小便困难,在上则时作昏冒。当此之时,宜急予敛气平冲,用桂苓五味甘草汤。方中桂枝、甘草辛甘化阳以平冲气,配茯苓引逆气下行;五味子收敛耗散之气,使虚阳不致上浮。临床只有注意辨别证候间细微差异,并对治疗方药作适当的调整,才能提高治疗的效果。本方证与苓桂甘枣汤证均有汗后伤阳、饮邪上逆的病机和气逆上冲、小便不利的症状,故均用茯苓、桂枝、甘草通阳化饮,平冲利尿,但前者属支饮变证,以敛气平冲、降逆缓急为主,故用五味子敛气归原,而后者乃欲作奔豚之证,以补土泄水为主,故另用大枣崇土制水。两方仅一味之差,但功效、主治不同,充分体现了方药配伍的灵活性和重要性。凡因气机逆乱所致的慢性支气管炎、低血压、冲气、气厥等病症,均可用本方加减治疗。后世治冲气夹肾中虚阳上逆喘急者,用四磨汤调纳逆气,亦本“桂苓五味甘草汤”(唐宗海《金匮要略浅注补正》)。何某,素患痰饮,复感寒邪,遂尔咳嗽气喘,脚肿如脱,倚息不得卧者十余日,服以小青龙汤及真武汤加姜、细、味,治不效。旋请四医会诊,拟济生肾气丸,亦无效,佥以为不起矣。一日,其侄邀余决逝期之迟早。余窥其容颜,尚有生机,治之得法,犹可永年。余思此病系水饮夹冲气上逆,遂与桂苓五味甘草汤加赭石、苏子。4剂后竟得安卧,肿亦渐消。后以苓桂术甘汤加五味子以收全功。(湖南省中医药研究所.湖南中医医案选辑·第一集.长沙:湖南人民出版社,.)青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草湯,治其气冲。苓桂五味甘草汤方桂枝 茯苓各四两 五味半升 甘草三两炙上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。阳气张于上,则冲气动于下,小青龙汤发其阳气太甚,则口多浊唾而燥。寸脉沉为有水,尺脉微为阴虚。手足厥逆者,中阳痹也。气从小腹上冲胸咽者,以麻黄、细辛之开泄太甚,少阴水气,被吸而上僭也。中阳既痹,故手足不仁。虚阳上浮,故其面翕热如醉状。且浮阳之上冒者,复下流阴股而吸其水道,致小水不利,阳不归根,故时上冒颠顶,方用苓桂五味甘草汤,与《伤寒·太阳篇》发汗后,欲作奔豚之苓桂大枣甘草汤略同。但彼为脾阳因汗后而虚,不能厚中道之堤防,故用大枣;此为肾气被热药牵引,不能摄下焦之浮阳,故用五味,要其为降冲逆则一也。

桂苓五味甘草汤

青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草湯,治其气冲。

茯苓四两,桂枝(去皮)四两,甘草(炙)三两,五味子半升。上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三温服。胡希恕注:服下青龙汤后,咳逆倚息不得卧症状好转,口燥为服小青龙汤后,水饮消散的效验,但饮未全去,故仍多唾。寸脉沉,为里有水,尺脉微,主血少津虚,血虚不达四未,则手足厥逆,手足麻木不仁,胃水稍去,其热浮现,致使翕然发热,面红如醉酒状。虽服青龙汤,胃中之水有所消散,但支饮特点即是由下自上冲逆,补其消散之水,则自觉气从小腹上冲胸咽,如欲作奔豚,水气上冲稍有停息,则复向下流于阴股间,但时有冲逆,冲则水不下,故小便难,时时眩冒。总体来看,此时治疗重点应在止其上冲,故与茯苓桂枝五味甘草湯。本方以桂枝甘草汤为底方,治疗气冲心悸,另加茯苓利水治其眩冒,五味子治其本病咳嗽。冯世纶解读:本方也是桂枝甘草汤加味而成,加茯苓加强利尿逐饮,加五味子治咳逆上气。两味加于桂枝甘草汤中,治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。本方证属太阳太阴合病。桂苓五味甘草汤青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草湯,治其气冲。青龙汤温散,惟有余之人宜之,若误施于下虚之人,其汤下咽已,即动其冲气,冲脉起于下焦,挟肾脉上行至喉咙,故多唾口燥,厥气上行,而阳气不治,故寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,然多唾口燥,尚未显上冲之形也。甚者气从小腹上冲胸咽,手足厥逆,尚未至于痹也。甚者手足不用而痹,且其面色翕热如醉状,自腹而胸而咽而口而面,高之至也。然犹未至于脱,其上浮之阳,因腹下流阴股,而不归其源,以行气化以致小便甚难,然既已下流,而时复上冒者,其故何也?盖以肾邪挟冲大动,而龙雷之火无归,如电火之闪烁无定也。宜与茯苓桂枝五味甘草湯治其气冲。此言误服青龙,动其冲气,特出救逆之方治也。

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本文摘自《经方使用手册》(第4版)

作者/黄煌。编辑/刘继芳

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