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年02月15日一诊：

患者男，77岁，3个月前体查发现肝占位性病变。

简要病史：3个月前因高血压入院检查发现肝脏占位性病变，患者抗拒西医治疗，遂就诊中山三院中医科治疗给予中西药，酵素等服药约一个多月。既往高血压十年，胆囊结石二十余年，乙肝病史，有饮酒史。平时体质较好，有坚持八年游泳，精神可，无怕风怕冷，口中和，喜热饮，早晨起床喜欢饮姜水。心率48-55左右，脾气易急躁，过后无事，胃口好，大便1-2天/次，色黄，长条形，小便清，夜尿1-2次，眠一般。舌面水湿，舌质淡红舌左边有瘀点，舌中苔稍黄腻，双脉沉迟。

邱师：喜饮热水，是自小习惯，还是体内寒湿也有关系？

曾师：从舌红芒刺是实热证，舌中部隆起，舌底脉络粗，云雾状说明是胃热挟瘀。你爸应该属热性体质，应该可以调理好的。

舌红芒硝，苔黄腻，脉沉迟，只能以郁热解释。可能饮热水，姜水(热)，常年游水(冷)造成了寒热错杂，升降失常的体内不良状态，久郁发火，灼津成痰瘀，痰火瘀交结，蕴结成毒，痰火瘀毒交织，日久成症瘕积聚。

肖师：脉沉迟主寒吗？您遗漏了您老爸是体育健将，体育健将脉都迟，属于正常。曾师说阳热体质，我赞同！面黄，便软都主脾虚。如果不怕冷，顶多是脾气虚。如果怕冷是脾阳虚。这是次要问題。主要问題是胆胃降不及，胆胃降不及则肝不平也，我看您老爸的病是易治，治好概率非常大。

痰瘀致病，以顺气为先，以调中为主，恒守此道不变，方药随证变化。此患者，以症状概括六经的六经辨证方法，辨不出来有少阳病。而以岭南伤寒派之六经辨证方法，则看见少阳病了。

生姜，温胃止呕，散水邪。喝了舒服，所以能坚持天天早上喝。否则，不喝难受。中医“苦欲补泻”之道理也！这是病之前，当下胆胃有热。不能将病史症状作当下症状来辨证。

曾师：郁热太重太泛。我认为半夏泻心汤加减会更适合。半夏泻心汤加白芍，当归，赤芍，茯苓，白术，丹参，鳖甲，牡蛎，海藻。炙甘草改生甘草。

邱师：舌面有水湿欲滴多见，今日水湿不太明显。

肖师：化热迅速！恒动观看问題，静止是暂时的。

邱师：喜热饮应该是习惯，吃生姜水是因为之前早上六点多要去游早泳，他说是游泳前暖下身。

曾师：升降失调，中焦堵甚！

肖师：这是说词，本质是需要生姜味。

邱师：现在游戏改在下午，假期泳馆停了没有去。有医生建议他做介入和消融手术，他拒绝说中医无癌症，有都是积聚，心态比我好。

曾师：胆随胃降，肝随脾升，中焦失枢，全线不通。

曾师一诊拟方：法半夏15黄芩10干姜9党参12甘草15黄连7白芍30当归10赤芍I5茯苓15白术15丹参30鳖甲20牡蛎50海藻30大枣10枳壳10，7剂

年02月19日二诊：

邱师：我爸爸服药3天，舌苔有变化了，急躁脾气有好转。继续守方4剂，服完七剂我再请教曾老师。舌面水湿还是比较重，舌面水湿欲滴。拍照拍得不是很清楚。

曾师：看来上次滋阴药太多，柴胡调气不够力。

肖师：曾师，从舌下看，血比上次足了。舌水滑，不是滋阴多了，是血瘀改善不多。

曾师：肖师，上次这个药，如何调整为好？

肖师：1、三副药后，黄苔大面积消退，急燥脾气好转，证明曾师初诊判断郁热正确，同时，病人舌尖左侧的瘀斑消退明显，舌下静脉覆盖的雾状物减轻。

2、现舌水滑，由于大便成形，无怕冷，非脾虚所致，应是血不利则为水之故。可以增加伏苓量利水治标。

3、舌凸起处依然有厚苔，此区是胆位，胆随胃降，胃是主胆是从。我判断胆有浊阴未出。

4、目前突出问题是“血瘀”。曾师，化瘀用哪味药最合理？

曾师：原方加大茯苓，再加莪术30，如何？其他药该调整吗？

肖师：黄连减量，如何？曾师。

曾师：肖师，三棱有力但燥，我想丹参加大剂量，加莪术助力！苔现水滑，该去黄连了。

肖师：行，就这么办！

曾师二诊拟方：守方，后4剂黄连3g，茯苓加量30g。

年02月28日三诊：

邱师：有好消息，甲胎蛋白在下降。舌下瘀络明显少了很多？水面水湿也有改变，接下来再如何用方？

肖师：舌上的凸起明显回落了，大吉！舌下静脉怒张消失，只剩结节了。

邱师：在吃第4剂，见舌苔白腻湿厚，我改用六君子加当归12白芍30丹参30郁金10白术15茯苓30陈皮10土贝母10甘草10枳壳10五灵脂10蒲黄10鳖甲30牡蛎50血竭3g一剂，服后见舌苔白腻粘有减，接着再服曾师的方。前天已服完。

肖师：1、西医检查指标明显改善。

2、从中医看，舌上指征显著改善，燥热之象没了，水滑之象也没了，舌质瘀斑也不见了，舌上凸起趋近平复。

3、当下苔腻，张口有拉丝，主痰湿。舌上静脉有节结，主气滞血瘀。因此，目前邪气是痰瘀。

总之，十余天，颇有成效，曾大教授行！大中医行！效不更方，如果想微调方药，只能加点行气的，气行血行，有利于祛痰化瘀。您们看如何？

曾师：有同感，刚发给他的方，请肖师指点。

当归15白芍30赤芍15党参30法半夏15白术15茯苓15甘草15海藻40橘红10鸡内金15鳖甲30（先煎）生牡蛎50（先煎）丹参40浙贝母15，5剂

肖师：曾师，茯苓用20克，如何？

曾师：没问题！肖师！

肖师：好，就这么办！

曾师：肖师，忘记加莪术30了。

肖师：舌下静脉结节少了，好！嘱咐家人，别惹老爷子生气，让他开心高兴！