瞿麦的功效作用

苦，寒。人心、小肠经。

利水通淋，清热破血。

1.利尿通淋：用于急性膀胱炎、尿道炎，常与萹蓄、栀子、滑石、甘草同用；治血淋尿血涩痛，常与白茅根、旱莲草、车前子、木通同用。

2.活血通经：用于血瘀闭经，常与丹参、赤芍、益母草、桃仁、红花同用。

瞿麦与萹蓄，均为清热利尿通淋常药，然萹蓄专清膀胱湿热而通淋止痛，兼能燥湿杀虫；瞿麦主清心与小肠之火，为治热淋、血淋佳品，又能破血通经。

1.配萹蓄：利尿通淋。萹蓄苦平，功专除膀胱湿热而利尿通淋；瞿麦苦寒，善能清心与小肠之火而去湿利尿。二药合伍，相须相使，利尿通淋之力大增，如《局方》八正散，即主用此二药，善治热淋、血淋等证。

2.配茯苓：渗泄行水。茯苓淡渗利水祛湿，走脾肾等经；瞿麦苦寒降泄利水，入心与小肠二经。二药配合，渗泄行水，相使为用，利尿功能加强，如《金匮要略》栝蒌瞿麦丸，即取此二味以行水气，治下焦阳虚之小便不利、水气内停之证。

本品利小肠而导热，宜用于尿道热痛或尿血之热重于湿者，且能破血，孕妇忌用。

脾肾虚损及孕妇忌用。

内服：6～12克，入煎剂，或入丸散。外用：研末凋敷。

《金匮》卷中：栝楼瞿麦丸

药方名称栝楼瞿麦丸

别名瓜蒌瞿麦丸

处方栝楼根2两，茯苓3两，薯蓣3两，附子1枚（炮），瞿麦1两。

制法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

功能主治化气，利水，润燥。主小便不利者，有水气，其人苦渴。

用法用量瓜蒌瞿麦丸（《济阳纲目》卷九十二）。本方方名，《普济方》引作“瞿麦丸”。

各家论述①《金匮要略心典》：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿表行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。②《金鉴》：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。

临床应用①慢性肾小球肾炎《成都中医学院学报》：（；1：59）：刘某某，女，40岁，重庆建设银行职工，年12月20日初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。现证：全身水肿，口渴引饮，腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约1两米饭，小便不利，短少而淡黄，尿无热感，大便2-3天1次，不结燥，面色浮白，唇淡，无苔乏津，脉沉细。西医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右疗效不显，近两月来，病情加剧，其人苦干渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，于是医院就诊。此系肾阳不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿、小便不利证。拟以润燥生津，温阳利水主治，方用栝楼瞿麦丸改用汤剂，加鹿胶以填补精血。方药：栝楼根30g、淮山药30g、茯苓15g、瞿麦15g、制附片15g（另包，先煎2小时）、鹿胶12g（另包，蒸化兑服）。上方服2剂，口渴大减，饮水量减少一半，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加，其余舌脉同上，效不更方，将原方再进2剂。口渴更减，小便畅利，水肿基本消失，饮食接近正常，大便正常，腰冷消失。现觉腰酸腿软，精神仍疲倦，夜尿3-4次，舌质淡，无苔微润脉沉细。于原方中将栝楼根改用15g，其余药物和剂量不变，嘱进2剂。服药后渴饮，水肿消失，饮食正常，精神比原来大有好转，时而仍感疲乏，尿色淡黄无热感，夜尿2-3次，腰酸腿软，面色接近正常，唇淡红，舌质淡，无苔津润，脉沉细。②癃闭《山东中医杂志》：（；2：8）：患者余某，年72岁，患小便点滴不通，曾用八正、五苓及西药利尿、导尿诸法均不效。患者拒用手术，经友人介绍余诊，诊见：口渴甚苦而不欲饮，以水果自憩之，小便点滴不通，少腹胀急难忍，手足微凉，舌质淡胖有齿痕，苔黄腻偏干，脉沉细而数。诊为高年癃闭，投瓜蒌瞿麦丸加车前、牛膝、天花粉12g、瞿麦10g。茯苓12g、山药12g、牛膝12g、车前子12g（包）、熟附子10g。药服1剂，小便渐通，胀急略减，再3剂病去若失。

一、用方心法

瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，有化气、行水、润燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患，获效良好，体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。

二、验案举例

验案1

王某，女，56岁，退休教师。年3月2日初诊。

患者原有糖尿病史。近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L犹不能解其渴，小便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此肾气虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。即以肾气丸法，服药20余剂，疗效甚微。细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。

处方：附片20g(先熬1h)茯苓12g怀山药30g瓜蒌根30g肉桂6g益智仁12g桑螵蛸15g水煎汤饮，每日服3～6次。连服10剂后，病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。

按：本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。究其病机，乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。

此方的剂量，如燥气独盛于上，渴饮严重，个人认为花粉的剂量应倍于附片，以增强生津润燥作用；渴饮已减，则花粉用量亦可酌减。本案病变重点是肾阳虚，脾气弱，故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。

验案2

张某，女，50岁，外贸局职工。年1月7日初诊。

素体肥盛，四肢浮肿已1年有余，时经治好转，但嗣后屡发。面色淡白无华，小便短少不利，胃呆纳差，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，并以口渴为苦，舌淡红，苔滑润，脉沉缓。

此属脾肾阳虚，不能化气行水，水饮泛溢，津不上承，治以温肾扶阳，健脾运湿。

处方：瓜蒌瞿麦丸

附片15g(先(熬1h)怀山药30g茯苓15g怀牛膝20g冬瓜仁30g杭巴戟15g焦白术15g。大腹皮15g服药10剂，诸症悉除。

按：《内经》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化由肾所主，今肾阳虚不能化气行水，膀胱气化失职，故出现水肿。其人以口渴为苦，是因阴气滞于下，气不化津，津不止承所致，故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水肿而获显效。因上燥不显，故去苦寒之瓜蒌根，而加温运脾胃、利气消肿之药。

验案3

何某，女，51岁，居民，年12月24日初诊。

患者原有肾盂肾炎病史，经治疗已愈。近四五天来，尿急，尿时微痛，尿频，量少，继则点滴而出，日数十次，夜间八九次，不能平卧，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴引饮，观其舌质不红赤而淡红，苔不黄燥而润滑；按其脉不数实而沉缓；问其虽口渴而喜热饮，乃断之为虚寒淋证，治以温肾化气，行水通淋之品。

处方：瓜蒌瞿麦丸加减

附片20g(先熬1h)，茯苓15g瞿麦15g怀山药15g瓜蒌根20g车前子12g怀牛膝15g炙甘草6g。

服6剂后，尿通，腰温，诸证向愈。嘱其原方再服4剂，以巩固疗效。

按：淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化，则小便不利而成淋证，气不化水，则津液不上承而上焦燥热，故病人苦渴，治疗以化气、利水、润燥三者兼顾，用瓜蒌瞿麦丸加减，而获痊愈。

瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，井然不紊。是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙。#恒星计划#