三、黄土汤治愈胃出血一例

郑某，男，38岁。初诊年10月。

主诉及病史∶患者素有胃痛史。某日于午餐后自觉胃中嘈杂，且有灼热感，突于当夜腹痛欲便，下酱黑色血便，量较多，来邀急诊。

诊查∶见患者面唇胱白，神疲倦卧肢冷，嗢嗢欲吐，肠鸣幽幽，舌苔中微黄薄腻，边尖质淡红，脉象细弱。

辨证∶胃络破损，气不摄血。

治法∶仿《金匮》黄土汤意以进。药用干地黄、炮姜、黄芩、焦白术、阿胶、别直参、陈皮、赤石脂、侧柏炭、炙甘草。服1剂。

次日下午复诊，患者自诉腹中温舒，呕恶肠鸣亦除，肢温，但大便1次，色仍黑，脉濡缓，舌苔薄腻。于前方加乌贼骨、生白芍，减轻炮姜用量，继服2剂。

三诊时，大便色已转黄，再以原方减去阿胶，加山药、茯苓等出入之方药持服10余剂，逐渐恢复。随访1年，未见复发。

出血一证，多因实火，亦有因虚而发者，如张景岳所言"于火热之外，则有脾肾阳虚，不能统血者……故治血者，当知虚实之要。"本例便血，伴见面色皖白、神疲肢冷、唱唱欲吐等一派虚寒之象，足见胃络损伤，气不摄血之所为。治疗取黄土汤温阳坚阴止血之意，加炮姜助温阳，配赤石脂，侧柏炭以止血，理法方药，丝丝入扣，故取效迅速。

四、通泄结热、开窍利湿法治愈水毒淫溢一例

费某，男，30岁。初诊∶年3月20日。

主诉及病史∶患者于某日晚11时，突发呼嚎，自诉喉中有痰梗塞，呼吸不利，旋即不语，陷入昏迷，次日清晨送往本院抢救，在来院途中四肢抽搐，发作频繁，约有6次之多，体温37.9℃，血压/90mmHg，二氧化碳结合力26容积%，非蛋白氮mg%，肌酐8.4mg%。西医诊断为急性肾功能衰竭，用西药治疗3天，神识仍未清醒，乃延中医会诊。

诊查∶症见意识障碍，神志昏迷，瞳孔等大，对光反射迟钝，项颈稍有强直，腹胀满，大便已七八日未行，尿量减少，色黄赤，舌苔焦黑而干，质红。脉象弦数。辨证∶此属热结阳明，邪蒙心窍，三焦阻塞，化源枯涸，决渎不通。

治法∶急投通泄结热、开窍渗利之剂，用生大黄、枳壳、百合、滑石、茯苓、菖蒲、远志、知母、生地、竹叶、甘草等加减治之。

服药2剂后，得燥屎三四枚，意识转清，但腹仍胀满，有移动性浊音，小便短少。经服前方药，阳明结热虽轻，而肾气受损，关门不利，决渎不通，以致水毒淫溢。遵"大小便不利者，必利其前后"之法，改投徐长卿汤加减，用徐长卿、白茅根、生地、冬葵子、茯苓、菖蒲、远志、黄柏、知母、玄明粉、枳壳等加减之剂，连服5剂，尿量增多，大便通畅，腹满减轻。实验室检查非蛋白氮74mg%，肌酐3.6mg%。继以前方加麦冬、车前子等出入，再服药7剂，症状消失，嗣后以济生肾气丸加减，调治半月，肾功能恢复而出院。

本病为素体阳虚，三焦不利，水湿内停，突发大小便闭，热毒水湿上攻，清窍受蒙，属危重急证。治疗上，遵标本缓急之法，急投通腑泄热、利湿开窍之剂，泻阳明以去热毒，利水道而除水湿，前后同治，以图开关门，洁净府。缓解之时，则以济生肾气补肾助阳固其本。