中医书友会第期

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I导读：八正散是诊疗湿热蕴结下焦的有用药方，叶橘泉师长遵循临床阅历，欲消除尿路炎症并排石者，必在处方中加冬葵子与连钱草，以巩固排石工效。（编纂/张亚娟）

尿路结石的中诊诊疗

做家/马永华、叶加南

尿路结石，包罗肾盂结石、输尿管结石和膀胱结石。结石有大有小，或大如石、或细似砂，当排出时，尿路萎缩或痉挛而产生刺伤或绞痛，同时可浮现尿血。在中医学中证属“石淋”、“砂淋”、“血淋”。病由肾和膀胱气化性能不利而致本病。

另外，关连病由于肥甘辛辣之饮食习惯。本病多基于下焦湿热蕴结、湿热煎熬尿液，致使尿中浊质逐步凝固而成砂石。因砂石壅塞尿路的分泌通道，气滞不能宣通，不公例痛，临床则见猛然腰部刺伤或绞痛，或见排尿频急、痛苦、涩痛、尿线中缀等病症，或砂、石擦伤尿路，或湿热灼伤血络，症见尿血。病延日久，尿路壅塞，尿液内停，挤压肾脏本色，致使肾虚，从而损伤肾脏性能。本病的主证是湿热蕴结下焦而致石淋。除见上述临床病症外，尚见舌苔多黄腻，脉弦滑。治法以清热利湿，排石通淋为主，本质以临床所见为根据，实行辨证施治，加减用药。

重要方药：以八正散（《局方》)主之。木通三钱，车前子三钱，萹蓄三钱，大黄三钱，滑石三钱，甘草梢三钱，瞿麦三钱，栀子三钱，款子草三钱，灯炷草三钱。逐日一剂，水煎服。

方解：本病主症为小便淋涩不通，小腹胀急，溺时有血而痛，口渴咽干。此均由湿热郁结鄙人焦而引发，因此用木通、瞿麦、灯炷草，降心火、清小肠、利小便、去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石，泻上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑窍通小便，再协做利水通淋的萹蓄和止痛解痉的甘草梢，使湿热从小便而去，热淋和尿血也就去除了。因此本方是诊疗湿热蕴结下焦的有用药方。

由于临床证情各类，还要遵从临床辨证规律实行加减，遵循叶师长的临证阅历，欲消除尿路炎症并排石者，必在处方中加冬葵子与连钱草，以巩固排石工效。

病案举例

王某，女，13岁，弟子。

初诊：年9月8日，一再发生的腰腹绞痛，排尿不畅6个月。患者自年3月始，中止地浮现小便停滞，有意下腹痛楚、腰痛，严峻时伴随汗出，恶心吐逆，食欲不振，尿频，尿液有意浑浊，有积淀物，大便两日一次，偏干结。病院外科疗养，尿审查红细胞（++）(未做腹部X线平片拍照），诊断为尿路结石。由江苏省五七干校安排组先容到五七干校的校部重心医务室叶师长处就治。来诊时患者脸庞枯槁，体魄瘦弱，语声低弱，苔薄黄，质偏红，诊其脉弦数。此属湿热下注膀胱，治则清利湿热、利水通淋。因给予八正散去山栀子加粉萆薢，大黄改用青宁丸（南京同仁堂制，为熟大黄制剂），粉萆薢三钱，灯炷草三钱。逐日1剂，水煎服，另吞青宁丸。嘱服七剂，如觉符合，可再服7剂。两周后来复诊。仍旧如是，不进亦不退，惟觉大便顺调，天天1次，小便的积淀物略淘汰，排尿时下腹部仍有痛感，患者诉手心发烧，心烦口渴，夜眠担心，改予清心莲子饮加冬葵子、连钱草。处方为：党参二钱，茯苓二钱，麦门冬二钱，莲子三钱，车前子三钱，黄芩二钱，黄芪二钱，地骨皮二钱，甘草梢一钱，冬葵子二钱，连钱草五钱。嘱服7剂，如符合可再服七剂。

两周后，患者带着笑颜到达叶师长当前，同时带来一个旧报纸包，包内有尿中排出的结石七八粒，颜色褐黑，似煤渣，形态不准则，最大的一齐约1厘米*0.3厘米，患者称结石排出往后，小便已畅通，腹痛亦消逝，但食欲仍欠安，再以原方加黄芪三钱，嘱再服7剂，可隔日服1剂。往后患者的小便反常及腹痛的病症未再浮现。尿液清澈，精力处境亦转佳，食欲与寝息均有改革，面色亦徐徐转红润，尿中的红细胞消逝。乃予小建中汤合茯苓泽泻汤疗养半个月。为防备尿路结石的再发，嘱患者屡屡饭后尽也许多喝1?2杯温滚水，多吃蔬菜，通常注意参与活动，防备精力和身材上的操劳。1年往后患者的母亲来信称，患者已复原强壮，能参与黉舍的支农活动。

按：石淋的证型有多种，湿热蕴结型是个中常见的一个证，由于湿热下注膀胱，致使尿频，尿急，小便停滞，腹痛，尿中有积淀物，尿液浑浊等病症，湿热蕴结而易产生结石、血尿等。临床上也罕见腰痛，舌苔黄，脉数等症。服八正散两周后，诸症稍有缓和，但仍处于不进不退的形态，结石亦未见排出，再次辨“证”，张望到患者有手心发烧，心烦口渴，夜眠担心。琢磨到患者染病已半年之久，影响进修和糊口，精力上包袱较大，加之一向胃肠病弱，膂力不够，决意换方以清心莲子饮加冬葵子、连钱草。此方源自《安祥惠民和剂局方》，其“证”为：①通常膂力和胃肠性能较弱，对照怕冷，过敏体质的患者。②疲劳乏力，五心烦热，口干舌燥。③排尿痛苦，残尿感，或排尿时痛楚。

冬葵子，这味中药在《神农本草经》就纪录有益尿效用。《名医别录》也纪录有排石工效。叶师长在诊疗泌尿道炎症和尿路结石患者常常将冬葵子与连钱草适用，本例顶用的连钱草是款子草的一种，属唇形科植物，主产我国南边各省，叶师长在几十年的尝试中觉得：此种款子草（连钱草）对尿路结石功效最好，连钱草的利尿效用强，也许补充尿流量，推进输尿管和膀胱的活动，加速结石的排出，格外对输尿管的下段结石和膀胱结石功效较好。但临床上时时与其余几种款子草混淆在一同，要注意差别，才可保证疗效。

时时与连钱草混淆的有下列四种：①报春花科过路黄。②旋花科马蹄金。③伞形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龙鱗草。

I版权表明

本文摘自《华夏百年百名临床家丛书·叶橘泉》，华夏中医药出书社。做家/马永华、叶加南。编纂/张亚娟，校正/李亚茹、卢林竹。

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