在中医基础理论中，离不开阴阳气血等概念，而讲到病理变化的时候，阴虚、阳虚、气虚、血虚属于常规症状。然而，在常规的中医辨证体系中，却有些脏腑没有气虚证，比如肝气虚证，一般的教材上并没有肝气虚证，为什么呢？都以“肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余”为由，一致认为病理上常偏于肝阴血之不足，而忽略肝阳气之衰微，以致影响脏象学说与阴阳学说的完整性。肝以血为体，以气为用，病理情况下，真的没有肝气虚吗？实际上，在病理情况下，既有肝体不足之血虚，也有肝用不及之气虚，所以，肝气虚证是普遍和客观存在的。近代中医第一人张锡纯在《医学衷中参西录》中介绍了他治肝气虚证的临床经验，原文是这样的：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐理气之品，服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”这充分说明，肝气虚证在临床实践中是真实存在的。如果只是一味的讲肝气有余，而忽略了肝气不足，这显然是不符合临床实际的。肝气虚证形成的原理究竟是什么呢？首先我们要知道，肝气是肝的正常生理功能，对于疏泄功能起着很大作用，可以运行周身、动而不已；而肝又主藏血，调节血量，防止出血，这里也有气的固摄作用的功劳；肝气外荣筋脉，对人体肢体运动有着调节作用；肝气通于目，目受肝之气血而能视万物而辨五色。这些都是肝气的功能，大多以“动”为特点，动而过度，必然会损耗而虚。正如明代医家张景岳所说:“运动过度，筋必疲极。”所以肝气虚证在临床上是很常见的。对于肝气虚的病因除了上述情况外，还有酒色过度、暴病久病、年老体弱、用药不当等皆可损耗肝气，形成肝气虚证。那么，肝气虚证究竟有什么样的症状呢？陈家旭[1]认为肝气虚证临床诊断应具备如下几个方面的表现:（1）具备气虚证表现，如神疲乏力、气短懒言、舌体胖或有齿印、脉虚无力等；（2）情绪及思维活动的改变，如抑郁不快或烦躁不安、思维迟钝、多梦善恐等；（3）肝经循行部位出现不适，如胸胁满闷、喜引太息、少腹坠胀等；（4）女性可出现月经不调、痛经、闭经等。除了这些症状之外，王菲菲[2]认为，肝气虚证还具有肝失疏泄、情志不调的症状，如抑郁不快、胆怯、烦躁不安甚则惊恐，多疑善感，失眠多梦等；并且还有肝气虚弱、肾失封藏的症状，如小便频数清长、夜尿频多、男子滑精早泄等表现。但综合来看，肝气虚证的辨证要点是什么呢？一般来讲，肝气虚证当以胁肋虚闷或坠胀，精神扰郁、胆怯，视物不清，或眼前幻影，四肢麻木或痿弱无力为主证，并伴有倦怠乏力，自汗，懒言声低，内脏下垂，面色青黄，舌质淡白，脉沉弱而弦等症状。当然，这里有一些症状类似于脾气虚证（比如内脏下垂、倦怠乏力等），而在临床中，肝气虚证与脾气虚证的确有些类似的地方，临床中也常常将肝气虚证误作脾气虚证进行辨治。肝气虚证应该如何治疗呢？《证治准绳》中记载的滑伯仁方补肝散，不仅是调理肝气虚证的代表方，同时也是调理肝血虚证的代表方。那么，这个补肝散究竟由哪些中药组成呢？据记载，全方由山茱萸、当归、五味子、山药、黄芪、川芎、木瓜各15克，熟地黄、白术各3克，独活、酸枣仁各12克组成。张锡纯在治疗肝气虚证以黄芪为主药，并佐以理气之药。虽然没有给出明确的方子，但赵一峰[3]却在张锡纯的启发下，针对肝气虚的病机，自拟升补肝气汤论治肝气虚证，取得较好的疗效。那么，升补肝气汤究竟由哪些药物组成呢？全方由生黄芪20克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，白芍10克，当归10克，川楝子10克、生麦芽15克，桂枝5克，甘草6克。总体来说，从脏腑辨证的理论出发，五脏之中的任何一脏都存在气虚证，而且肝气虚证最早在《黄帝内经》中就有“肝气始衰”及“肝气虚则梦见茵香生草，得其时则梦伏树下不敢起”，只不过这点零星记载，并未引起后世医家的重视，而中医教材中也一直未提肝气虚的辨证理论，所以肝气虚证也因此石沉大海，从此埋藏多年。然而，真金终究不怕烈火炼，肝气虚证也在近年来终于得见天日，而在临床中也终于得到了广泛的运用和认可。参考文献[1]陈家旭.试述肝气虚证的诊断与鉴别.中医药研究[J].,(6):11-12.[2]王菲菲，马健.肝气虚及其证治探析.山东中医杂志[J].，27（5）：-.[3]赵一峰.浅谈肝气虚证治.中医研究[J].，8(1)：35-38.金兰