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六、十八反、十九畏有道理吗？

余老师：后世本草明言十八反、十九畏，如半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦，但仲景有附子与半夏同用，海藻与甘草同用，故十八反、十九畏宜守乎？

陶弘景说附子和半夏能用，反正我是用了，用了没毒。十八反的“半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，半夏和乌头能够同用，我也用过。乌头和半夏常用，它也没中毒，那么这个十八反的意义大不大？还有十九畏？

王老师：好，我说十八反、十九畏无所谓，这也是后人造出来的。

谁造的呢？还是张元素，张洁古，这个人造了不少东西，所以何绍奇写了一篇文章，他说朱良春先生为十八反喊冤，太冤了，冤枉啊！为什么这样讲呢？

十八反、十九畏虽然是我们熟知的配伍禁忌，但是打破这个禁忌的临床实例确实非常多！十八反是《珍珠囊补遗药性论赋》上面的，所以药剂师一看到你用反药，就很敏感，不给配，坚持要医生再签字。

张元素通过《珍珠囊》把十八反、十九畏编成歌诀，广为流传，导致了十八反、十九畏就几乎成了后代指导临床用药的规范了。

现在又写到《中药学》书上。实际上，古方的反药用的很多，首先就是张仲景。张仲景的《金匮要略》里面，痰饮篇的“甘遂半夏汤”，甘遂与半夏同用；“腹满寒疝宿食篇”里面“赤丸”，乌头与半夏同用。

《千金方》里面也有很多，乌头和半夏，乌头与白蔹，大戟与甘草，人参、苦参与藜芦同用。所以后代医案中，只要翻翻，随处可见十八反用药之例。金代的李东垣也有散肿溃坚散，海藻与甘草同用；朱丹溪也用，莲花散，是芫花甘草同用。这样金元四大家也用，所以张元素编出的十八反，十九畏，连金元四大家也不遵从。

古人对十八反有这样说法：怕事者不用为要；贤者，你就能用它；昧者，就是糊糊涂涂的人，你就不能用，用不得。有的人讲有所忌讳，但慎重用之，这就是古人对十八反的态度。

朱良春先生对十八反的态度，他说我从来都是有什么症用什么药，当用则用，不会受十八反、十九畏之类的说法约束。临床七十年，海藻甘草同用治淋巴结结核，单纯性及继发性的地方性甲状腺肿大肿瘤；人参与五灵脂同用，治慢性萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡；海藻、甘遂与甘草同用，治胸腔积液，渗透性胸膜炎，效果皆佳，而且未见任何毒副作用。这是朱良春先生的认识！

王老师：十八反，为何相反，其中相反的道理是什么？古今来没有合理的说法，只能说是古人的实践经验。但汉、唐、宋、金、元、明、清等一直在使用反药，同样是实践经验。大家这样一代又一代的应用着，这也是实践呀！所以不负责任的随便编个东西，是很麻烦的事！所以文人或其他人心血来潮，编出一些东西，实际上是不负责任的。十八反当中最起码有些内容，稍加思考就会发现它的矛盾，如“诸参辛芍叛藜芦”，诸参有人参、苦参、丹参、沙参、党参，还有紫参,都怕藜芦，它们根本不是一回事，好多科好多状态啊，怎么能都来叛藜芦，理说不通啊！

海藻能够反甘草，那昆布就不反甘草吗？昆布与海藻都是相同功效，都是海洋里生长的藻类植物。所以张洁古总结了这些东西，只是在他的知识面上，编了一些内容，大家若把他的话当真，好多本该治好的病就治不了了。

十八反、十九畏，朱良春先生最后说出这样的话，他说十八反不能成立，十九畏更属无所谓！对于古人的东西，应该经过自己的实践和思考，切忌盲从！不是凡是古人说的就一定是对的。因为古人都在不同的年代，不同的人经历、医学水平都不一样，你若信他，你往哪走？你都不知道自己往哪走。

有一年，在二00三年左右，我到北京，去了中国中医科学院，当时找到了中药理论室，那里早期是高晓山教授主持。我去的时候是刘老师主持，他也快退休了。我和他交流以后得知，他们一直在做十八反、十九畏的研究，因为他们以前认为这个十八反一个对一个，应该好研究，结果做了很多年，并未取得重要的成果，太可惜了！

这就是我了解的十八反、十九畏。现在有一些文章，要求去十八反，给十八反平反。

余老师：您讲的很好，中医的不少东西，真是不破不立啊，期待我们中医药同道深入思考，不能人云亦云。