北京白癜风治疗的医院在哪里 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/

28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣（擘）十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白术。

该条对于究竟是去桂或是去芍药历来有不少争议，我一贯推行彻底的方证相应，从药与症的角度来解释，对于现今中医的自我陶醉的理论素不感冒。本人看法如下：

该条文提到症状为“翕翕发热、无汗”，说明已非桂枝汤的典型方证，使用桂枝汤无效也在情理之中。12条和13条桂枝汤分别为

12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13.太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

上述“汗自出”和“汗出”是桂枝汤的典型表现，时时汗出不止，因为出汗的原因即便发热体温也不会太高，这种汗出称为自汗(注意：很多人吃饭或运动容易出汗是多汗，不是桂枝汤的自汗)。所以这种情况用桂枝汤并不对症。96条小柴胡汤方后加减有“外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”，外有微热加桂枝，仲景常用此法。实际结果也表明桂枝汤并没有达到热退而解的效果，所以去桂枝是可以理解的。

“或下之”中“或”字意为“有的人”，说明部分人已经用过下法，而症状不缓解，排除大便秘结的里实症，心下满微痛不是阳明病的“胃家实”。这里保留芍药主要考虑能够治疗心下微痛和小便不利，《神农本草经》记载芍药“止痛，利小便”，利小便的功效笔者用来确实如此所言，注意用量稍大才明显。因此我认为保留芍药是合理的。

茯苓和术，这里的白术是宋本校对时将“术”全部改为“白术”，汉代时并未区分，应该是白术和苍术混用比较合理。茯苓与术现在仍广泛配伍使用，从《神农本草经》和《名义别录》来看

《神农本草经》载茯苓主“心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，对应心下痛，烦满，利小便，很好理解。

《名医别录》载术主“消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱”，表明术能够利水消肿，治心下满。霍乱可用伤寒论中条可以解释，“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”凡具备上吐下泻的症状即为霍乱。

综上，我认为桂枝去桂加茯苓白术汤是完全可行的，而不是某些医家认为的去芍药加茯苓白术。#中医#