下瘀血汤《金匮要略》

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下［1］，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（金匮产后：6）

下瘀血汤方

大黄二两　桃仁二十枚　蛰虫二十枚（熬，去足）

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。

注释：

［1］干血著脐下：即产后瘀血恶露凝结胞宫。干血，瘀血日久之谓；著，凝着；脐下，指脐下胞宫内。

下瘀血汤破血逐瘀。方中大黄荡逐瘀血，推陈致新；桃仁润燥活血化瘀，祛瘀生新；蛰虫逐瘀破结，搜剔经脉瘀阻，续绝创伤。此三味药破血逐瘀之力甚猛，故炼蜜和丸，缓其峻猛之性，并能达润下干血之功。

上三味药，研细末，炼蜜和丸，服药时，用酒煎一丸药，一顿服下，可行药势，增强活血逐瘀之力。服后若下血如猪肝者，为药后有效反应。此方亦可作汤剂，水煎服。

下瘀血汤治妇人产后腹痛，瘀血内结证。症见产后小腹疼痛，腹中有干血著脐下。亦治经水不利。

本证为产后干血凝著脐下胞宫。产后腹痛，用枳实芍药散而病未愈，是药不胜病。腹中有干血著脐下，为产后瘀血恶露凝结，日久不去，瘀而化热，热灼血干，则成为干血。干血结滞停留胞宫，故小腹疼痛如刺，痛点固定，拒按，按之有硬块，舌质暗或有瘀点。治宜破血逐瘀，方用下瘀血汤。

若妇人平时经水不利，瘀血内结，致经水闭阻不通者，亦可用下瘀血汤破血逐瘀以调经。

治疗产后腹痛方有当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤，临证可相机应用。下瘀血汤治产后瘀血内结腹痛，临证若伴气滞者，可与枳实芍药散合方化裁；若腹痛甚者，加白芍、延胡索、五灵脂等；若瘀血重者，加川芎、赤芍、苏木、益母草等。临床用本方治疗产后腹痛、产后恶露不尽、产后胎盘残留、产后宫缩不良、闭经、子宫内膜异位症、子宫内膜肌瘤、冠心病心绞痛、肝硬化、跌打损伤等疾病。

张谷才医案：石姓，女，37岁。产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷，脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血下衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳其寒不解，非下瘀其胞不下。所以用四逆汤温阳祛寒，下瘀血汤活血化瘀，处方：

大黄10g，桃仁10g，蛰虫8g，附子6g，干姜3g，甘草4g，艾叶5g。

每日服两剂，胞衣即下，诸症消失。后用生化汤调治。［张谷才.从金匮方来谈瘀血的证治.辽宁中医杂志，，（8）：13.］

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本文摘自《经方观止》

作者：张建荣，编辑整理/刘继芳

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