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文

方健

医院副主任药师

我们去药店买药常会遇到这样的问题：同一种药却有很多不同的品牌和生产厂家，价格也高低不等。这令很多人感到纳闷，这些药的效果是一样的吗？该如何选择呢？

为什么不同品牌的药价格不一样

很多商品因厂家不同都有价格差异，药品也是一样。不过药品毕竟不同于其他商品，其价格差异主要有以下几个原因。

1.原研药和仿制药的区别

曾经热映的电影《我不是药神》故事情节就是围绕一种慢性粒细胞血液病的特效药“格列宁”展开——现实中这种药叫伊马替尼，其原研药大约2万元人民币1盒，而印度仿制药1盒大约只需几百元，二者疗效基本相当，但价格差异巨大。

当然这只是一个特例，其他药物或许未必价格如此悬殊，但的确存在这种价格差别。

原研药是指原创的新药。药品生产方研制一种新药需要花费大量的人力物力，一般一种原研药从研发到上市大约需要15年，耗资数亿美元。

而仿制药就是在原研药过了保护期之后，其他药厂根据原研药的主要成分进行复制而制作出来的药，投资周期短，见效快，投入的成本比原研药低很多，所以价格也会低很多。

当然，不同厂家的仿制药价格也会由于成本控制、定价策略等因素而不同。仿制药的药效也不能说肯定不如原研药，我国正在开展仿制药一致性评价，通过一致性评价的药品药效应该和原研药差别不大。

2.制作工艺的区别

有的药物虽然主要成分是一种，但是制作工艺不同，价格会有差异。

比如注射剂和口服剂型，其价格肯定不同。即便都是口服片剂，也有普通片、缓释片、控释片的区别。

比如高血压药，缓、控释制剂制作工艺更为复杂，可以起到缓慢释放药物、平稳降压的作用，所以价格就会贵一些。

还有一些抗癌药、靶向药，制剂工艺更复杂，能够精准针对癌细胞治疗，不良反应更少，所以价格较贵。还有一些药物虽然主成分含量一样，但是辅料不同，也会有价格差异。

3.药物剂量的区别

还有的药物名称一致，但是针对不同的适应症有不同的规格。比如叶酸，有0.4毫克用于备孕女性的规格，还有5毫克治疗巨幼红细胞贫血的规格，其价格肯定不一样。

4.中药价格不同

中药材的价格受很多方面的影响，比如中药材的产地不同、年份不同都会影响药材的效果，造成价格千差万别。

很多大的中药厂家都有专门的种植基地，还会有专业技术人员管理，都会增加药物的成本。有的药物会受市场的影响，使价格发生波动，比如东阿阿胶，由于市场需求量的上升，价格也随之升高。

对于一些中成药，可能还存在药物名称相同，但是厂家不同，药物组成、功效和价格也不同的情况。

比如肠泰合剂，重庆某厂家的药品成分为红参、白术、茯苓、甘草、双歧杆菌培养液、陈皮糖浆，功效是益气健脾、消食和胃；而吉林某厂家的药品成分为白头翁、马齿苋、黄柏、丹参、儿茶，功效是清热渗湿、固肠止泻。

完全针对的是不同的患者，不可混淆。

5.生产成本的区别

即便是同样规格、剂型的药物也会存在价格不同的情况，这是由于厂家的生产成本不同，包括工人薪资、采购成本、物流成本等。

比如在北上广地区，工人薪资就比其他地方高，而在新疆、内蒙古等地区的厂家，物流成本会比较高。这些最终都会影响药品的价格。

6.政府调控

在我国，药品价格是受中央和省两级管理的，一般会考虑到国家宏观调控、产业政策和卫生医疗政策、市场需求、生产成本等多方面因素来定价。

政府还会通过招标、调整医保药品目录等方式来调控价格。比如国家医保谈判的药物，国家出面谈判采购，药商为了加入医保目录，就会降低价格。

据报道平均降幅达60.7%，有的进口药甚至谈出了全球最低价。这些药物质量一样，价格却降低了很多，解决了很多患者吃不起药的问题。

价格不同的同种药物效果一样吗

规格、剂型相同的西药，不同厂家的产品主要成分一样，药效应该差距不大。

原研药和仿制药的药效可能会有所差别，至于怎样选择，一般而言应根据经济条件或购药是否方便决定。

如果经济条件允许，且购药方便，我认为应首选原研药；如果经济条件一般或者缺少渠道购买原研药，那仿制药也是可以的，至少二者疗效是相当的，只是在副作用等方面可能存在一定的差别。

对于中药饮片，最好医院购买，购买时注意观察药材有无异味、发霉、过于松软潮湿等现象。

中成药很多都是OTC，选用的时候要注意适应症，同种中成药可根据价格、品牌知名度、以往服用效果等因素进行选择。

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