《北方医话》之“大黄甘草汤治呕吐速效“

王乃一

呕吐一证，皆为胃失和降而致。治以和胃降逆为其常法。

临证时，辨其虚、实、寒、热等因，随证施治常能取效。

但有食入即吐一证，以常法治之多不愈。余用大黄甘草汤，每投辄效。

《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治篇云：食入即吐者，大黄甘草汤方之。”原文只12字，药仅大黄9g、甘草6g两味，无更多论述，但师其法用之，往往手到病除，所以每叹经方之奇效。

余曾治一杨姓少女。

她患食入即吐证，已9个月余，多方求治无效。

经西医检查未见器质性病变，诊为“神经性呕吐”。

其症状除饮食即吐外，伴有大便干燥，体弱神疲，脉沉弦细，舌苔薄黄，其他无所苦。

初用降逆止呕药无效，随考虑用大黄甘草汤治之。

但又虑其久病体弱，恐伤其正，因而有所踌躇。

后思之，《内经》云：“有故无殒亦无殒也”，遂经投此方，竟1剂而愈。

又治一老妪，患食入即吐二十余日，经治疗无效前来就医。

因年事已高，恐有癌变，经有关检查无器质性病变。

其症状，除食入即吐外，别无不适，二便正常，脉象沉弦，舌质正常无苔。

经投大黄甘草汤治之，取药两剂，嘱其1剂瘥，停后服。

5日后其家属来云服1剂而吐止，未再复发。

用大黄甘草汤治疗食入即吐证，诸家皆以热论之。

余临证多年，治愈此症甚多，其中伴有便秘、脉数、苔黄等热象有之，体弱、便可、无苔、脉沉弦细无热象者变有之。然皆投此方而愈。

由是观之，本病不独由热。

胃热能致吐，胃实亦可致吐。

热者性急而上冲，不能容食故食入即吐，胃实者腑气不通，拒纳水谷，饮食入后亦可即吐。

故此，余认为食入即吐者，因于热，亦可因于实。

再以方论之。

大黄气味苦寒，能推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，故以为君荡其实或泄其热。

臣以甘草缓其中，使清升浊降，胃气顺而不逆，使热者可清，实者可泄，不治吐而吐自止矣。

故临床实践验之，不拘热象有无，只要症状为“食入即吐”者，即可用大黄甘草汤治之，心立见其效。

附录

大黄甘草汤

《金匮要略》卷中。

大黄12克甘草3克

上二味，用水毫升，煮取毫升，分二次温服。

通便止呕。

胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，或大便秘结不通，苔黄，脉滑实者。