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本期导读
给阴虚挟湿型口臭患者一个治疗妙方
加味甘露饮是广州市南医院利用在中医药理药效学方面的优势和研究成果对经典名方《甘露饮》进行了进一步的研究和二次开发，形成了以甘露饮为基本方，根据口臭病的症候表现、个体症状灵活运用加减方中配方而得。对口臭、口腔溃疡、口干、口苦、脾胃湿热、阴虚内热、便秘等症状有显著疗效，如配合临症配合其它口臭专科药物治疗效果更佳。
方痛源考证：甘露饮源于《太平惠民和剂局方·卷六》异名甘露饮子，《普济方》、《伤寒心要》、《医方简义》等古典名医书籍中也有记载。
方剂概述：
加味甘露饮。熟地黄、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、黄芩、枇杷叶、茵陈、枳壳、甘草以下药味加减：钩滕、石菖蒲、焦山楂、西洋参、龟甲、寒水石、犀角等胃中客热，牙痛口臭，齿龈肿烂，时出脓血；目赤肿痛，不任凉药；口舌生疮，咽喉肿痛；脾胃受湿，瘀热在里；大便不调，小便黄涩，或时身热。现用于口腔炎、咽炎、齿龈肿痛属阴虚而有湿热者。“脾开窍于口”,因中焦气机失调,脾胃蕴郁湿热,浊气上蒸于口为本病之因。而湿热郁蒸、阴液受损、虚实夹杂、使本病缠绵难愈,治疗颇感棘手。本方即可清降脾胃湿热、又具补益胃肾阴液之品。虽清利湿热而又不伤阴,而益阴故不滞湿。此方对于虚实夹杂、日久不愈者疗效甚佳。药理研究
近年来我院利用本单位在天然药物化学、生物工程、南药资源、医药信息、中药分析与质量研究等研究实验室的成果，充分运用现代药理研究进展和临床应用，利用现代化学分离分析技术和药理学研究方法，结合中药复方配伍用药特点，针对痛泻要方主要临床应用，进一步阐明其药效物质基础，并以药效物质为指标，建立其合理的质量控制和评价方法，为中药复方药物创新奠定基础。
甘露饮(异名甘露饮子)，为《太平惠民和剂局方·卷六》所载经典名方，是于治疗阴虚挟有湿热的诸多疾病的代表方剂，由熟地黄、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、黄芩、枇杷叶、茵陈等药味组成，具有养阴清热,宣肺利湿的作用。广州市南医院薛主任认为：素禀湿热而挟阴虚者,治以寻常湿热迥殊。若用风药胜湿,虚火易于僭上;淡渗利水,阴液易于脱亡;专于燥湿,必致真阴耗竭;纯用滋阴,反助痰湿上壅。务使润燥合宜,刚柔协济,始克有赖。甘露饮正是体现了养阴为主,清热为辅,佐以宣肺除湿的这一配伍原则。方中用生熟地、天麦冬、石斛滋阴润肺养胃为君;黄芩、茵陈清利湿热为臣;枇杷叶、枳壳宣肺理气以展气机,俾气化则湿化,而为之佐;甘草调和诸药为使。
“正如陈修园在《时方歌括》所说:“足阳明胃为燥土,喜润而恶燥、喜降而恶升。故以二冬、二地、石斛、甘草之润以补之,枇杷、枳壳之降以顺之。若用连、柏之苦,则增其燥;若用芪术之补,则虑其升;即有湿热,用一味黄芩以折之,一味茵陈以渗之,足矣。盖以阳明之治,最重在-养津液.三字。此方二地、二冬等药,即猪苓汤用阿胶以育阴意也。茵陈、黄芩之折热而去湿,即猪苓汤中之用滑、泽以除垢意也。”
全方补、清、宣、消俱备,利不伤阴,滋不恋邪,共奏养阴清热,宣肺利湿之功。。该方所治之症其根本病机均为阴虚挟湿,这充分体现了中医辨证论治和“异病同治”的原则。
药理作用
?养阴清热,润燥生津作用
方中天冬、麦冬合用以滋阴清热,治阴虚热盛,津亏口渴,燥热咳嗽,二冬配二地,取其上清心、肺,下滋肾阴,并能养精血,润肠通便;石斛、二冬均有益胃生津、滋阴除烦效能,再配二地滋补肾阴,功效更加显著;甘草补肺益气,养心润肺,调和诸药。
?养清热燥湿、破气消积作用
方中加入清热燥湿,利胆退黄的茵陈,清泻实火,解毒燥湿的黄芬,补泻兼施,正邪两顾。尤妙在伍入苦平泄热,长于降逆的批祀叶,降肺气以消痰止嗽,降胃气以止呕止叽逆。配入破气消积,苦寒降泄通便之积实,枇杷叶消痰宽胸散结,积实行气消痞,二药相配有行气宽胸散结的功效。
专家观点
：加味甘露饮以出自《局方》基本方加减其它方药而得，此方原治胃中湿热上蒸而导致,口臭、厌食、口腔溃疡、出血等症。根据本方不囿其症、依方之功、灵活化裁、拓展运用,每获其良好颇佳。如能根据患者个体病症、症候差异，配合其它药物治疗，可达更好的标本兼治之独特疗效。加味甘露饮确为治疗口臭、口腔溃疡、胃中内热之常见药方。
临床案例
张某,女,51岁,一4一6初诊,患者近二年来口腔黏膜溃疡反复发作,口臭严重,舌边有多处缘豆大溃疡面,疮面周围红赤,疼痛难忍,饮食困难,口苦,尿黄,便干,舌红苔黄稍腻,脉滑数。证属脾胃湿热,胃肾阴伤所致.予加味甘露饮化载.处方:生地黄、熟地黄、茵陈各20g,露蜂房15g、黄荃、批把叶、麦冬、天冬各12g,权壳、石解、炙甘草各10g,钩滕20g,石菖蒲等15g,焦山楂15g.每日一剂,水煎服,同时依症配合香连祛臭片。连续治疗15日后,各症均除,复诊加寒水石，继服半月即痊愈，随访三年未见复发。按“脾开窍于口”,因中焦气机失调,脾胃蕴郁湿热,上熏灼口舌致本病之因。而湿热郁蒸、阴液受损、虚实夹杂、使本病缠绵难愈,治疗颇感棘手。本方即可清降脾胃湿热、又具补益内胃肾阴液之品。虽清利湿热而又不伤阴,而益阴故不滞湿。此方对于虚实夹杂、日久不愈者疗效甚佳。
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●广州市南医院口臭专科医院，承担将广州市南粤医药研究所最新医学科研技术运用到临床实践的医疗机构，以新成果、新技术驱动口臭治疗医学技术的发展。医院专家团队具有在广州市南粤医药研究所多个医药研究实验进行科研工作，又长期在本院口腔黏膜专科开展口腔黏膜临床诊疗工作，具有医药领域科学研究和长期一线临床治疗的双重工作经验。
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